膀胱癌复发

爷爷膀胱癌

一、基本信息：

病人性别：男

年龄：83岁

身高：180

体重：

       高血压20余年，平时口服苯磺酸氨氯地平控制血压，脑梗死病史15年，1992年直肠癌手术史30余年，2012年在深圳因膀胱癌首次行电切手术治疗。后续因膀胱癌复发曾在北京、河北涿州、陕西西安等地多次手术治疗。曾有过肺结核史（2013年？），已治愈。

       由于之前在不同医院就医，跨越时间久，很多资料不齐。下面将尽最大努力还原现有的资料。

二、病情发现：

       最近一次于2023年11月因肉眼见血尿入院检查。平日因前列腺肥大排尿费力，尿细线，分叉，尿不尽，夜尿次数增多，5-6次/晚。

三、检查及治疗经过：

       2012年确诊后至今，共进行过5次手术（电切术），每次术后都有常规化疗（灌注）。前期灌注化疗所用药物暂未追溯查询到，2019年后的手术治疗后用丝裂霉素进行灌注。

一、2012年首次确诊。

第一次发现是因为尿液颜色，自述成酱油色。后手术，并做术后化疗，灌注一个月。

二、2013-2015年，复发两次。

2次手术及术后灌注化疗。

三、2016年再次复发.

采取手术切除及术后灌注化疗。

       由于时间长久，早期开始治疗的一些资料暂无法追溯查询到，目前收集到的资料情况如下：

       2019年2月20日手术后行膀胱尿道镜检查，镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。

       2019年6月21日手术后行膀胱尿道镜检查，镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。

       2019年10月17日手术后行膀胱尿道镜检查。镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。

四、2021年4月8号手术后行膀胱尿道镜检查，复发。

术后用丝裂霉素进行灌注。开始一星期一次，共十次。后一个月一次，共十次。再两个月一次，做了一年。

报告描述：①尿道不狭窄。②膀胱壁：膀胱左侧壁近颈部可见两个新生物，最大约1.0×1.0cm。③三角区未见异常。④输尿管口：双侧输尿管口可见，形态正常，喷尿正常，颜色清亮。镜检诊断：膀胱肿瘤。

      2021年4月9号入院手术治疗至4月14号出院，出院诊断：①膀胱肿瘤术后复发（T1N0M0）。②膀胱结石。③高血压2级。

       病理报告：送检“膀胱肿瘤”灰白碎组织，体积1 cm×1cm×0.5cm。“膀胱基底”灰白色体积0.5cm×0.5cm×0.3cm。“膀胱粘膜1-7点”针尖大组织1块。

      病例诊断：①“膀胱肿瘤活检”小块高级别乳头状尿路上皮癌。②膀胱基底”增生的肌壁纤维组织。③“膀胱粘膜1-7点”粘膜慢性炎。

      2021年7月8日手术后行膀胱尿道镜检查，镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。

     2022年2月10-14日手术后行膀胱尿道镜检查，镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查。膀胱结石。

        同期做双肾输尿管膀胱超声检查，超声提示：双肾输尿管未见异常。膀胱充盈欠佳。

     2022年5月12日手术后行膀胱尿道镜检查。镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。

     2022年9月1日手术后行膀胱尿道镜检查。 镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查。膀胱结石。

       2023年10月7日手术后行膀胱尿道镜检查。镜检诊断：膀胱肿瘤电切手术后复查未见异常。

五、2023年11月2日因肉眼可见血尿入院，再次复发。

2023年11月2 号入院后行泌尿系统彩超检查。超声所见：①双肾：大小位置正常，形态规则，实质回声分布均匀。左肾集合系统分离26mm，右肾集合系统未见分离。②输尿管：左侧输尿管内径增宽，宽带约22-6 mm，左侧输尿管下段内径约8mm。管腔内透声差,可见细密光点。右侧输尿管未见明显增宽。③膀胱：充盈良好，膀胱壁毛糙。后壁可见范围26×11 mm混合回声，不随体位改变移动。④前列腺：大小37×48×32mm，形态饱满，包膜完整。其内回声分布不均匀，可见强回声光斑。嘱患者排尿后测得膀胱残余尿量38毫升。超声报告：①左侧输尿管内径增宽并左肾积水，左侧输尿管下段管腔内透声差。 膀胱壁毛躁，膀胱后壁混合回声。②前列腺增生伴钙化。③右肾声像图未见异常。

       2023年11月6号行膀胱镜检活检术。分别在膀胱三角区，膀胱左侧壁取活检5处。

      活检结果：

　 11月7号膀胱输尿管尿液检查，淡黄色清凉液体：多变性坏死的中性粒细胞，少许鳞状上皮细胞及尿路上皮细胞，个别细胞轻度核变异。

       11月8号尿液检查，灰红色混浊液体：见大量中性粒细胞及少许上皮细胞，个别细胞轻度核异质。

       11月9号活检病理报告显示：①膀胱右侧灰红色组织两块0.4×0.4×0.1cm，见异型尿路上皮，未见明显间质，不排除浸润癌。②左侧输尿管及肿物，灰白灰红色组织三块，0.3×0.3×0.1 cm，小块尿路上皮癌伴表浅浸润。

      11月10号经尿道膀胱肿瘤电切+双侧输尿管镜检+双侧输尿管支架植入术

      手术过程：尿道终端挛缩狭窄，膀胱内广泛小室小梁形成，左侧壁，膀胱三角区，左侧壁粘膜糜烂样改变，表面渗血。左侧输尿管口扩张明显，有淡红色血尿喷出，使用电切环烧灼表面渗血粘膜止血，切除可疑肿瘤改变膀胱粘膜，充分止血后换尿管镜在斑马导丝的引导下沿输尿管上行。左侧输尿管下段可见粘膜增生，输尿管内径表面粘膜糜烂样改变。

    11月14号病理诊断：膀胱肿物纤维组织间见少许实体癌浸润，结合病史及免疫组化，符合尿路上皮癌复发。免疫组化：CK7(+),GATA-3(部分细胞+）、CKlow(部分细胞+）, CDX-2(-), CK14(-), CK5/6(-),P40(-), P63(-), Ki-67(+30%)

术后：膀胱目前灌注两次

     

爷爷膀胱癌

老师,白片已经发给张旭老师了.

探锁的心

那好，我就等着看一下染色结果再给你们建议。

爷爷膀胱癌

老师，目前医生说两个方案，第一个切除膀胱，考虑到爷爷年纪大，家人都不太同意这个方案。
第二个就是把输尿管那部分切掉，膀胱也切掉一点。
还有今天爷爷发烧了。最高到39度。我看到他淋巴细胞很低。
白片张老师说肿瘤看着不多，免疫几乎看不到。

探锁的心

我把具体建议发到网站私信去了，你查一下在那边继续交流就可以