父亲胆囊癌晚期，求指导

pengy

一、基本信息：

病人：性别男、年龄68、身高164cm、体重60kg。

病史：20+年前因急性阑尾炎行剖腹阑尾切除术。高血压病史10+年，胆结石10+年，颈内静脉斑块6年，糖尿病2年。

二、病情发现：

2023.10.11例行体检发现胆囊占位，10.14前往医院做B超、增强CT及查血检查，B超提示脂肪肝，肝内占位病变，胆囊结石。CT提示：胆囊底占位，考虑Ca (拟T3N2M1)，与胃窦分界不清，伴肝内多发转移，区域淋巴结多发转移;胆囊结石。肝内多发低密度结节，考虑转移。胆囊旁、肝门部、肝胃间隙、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。双肺多发结节影，转移可能。发现肿瘤标志物高。入院11.03穿刺活检确诊，肝脏肿瘤组织见腺癌浸润，考虑胆管细胞癌。前1-2个月有食欲下降，右腹部胀痛，背部疼痛等症状，以为胆结石症状，自行吃利胆消炎药。

三、检查及治疗经过：

2023年10月14-16日

B超所见：

肝实质回声密集，增强、欠均质、远场回声衰减，肝静脉变细。肝内探及数个大小不等低回声结节，较大一个位于左肝，大小约27mm*21mm，边界清，边缘规则，内部回声欠均质。胆囊内见一强回声，长约14mm，后伴声影，胆汁透声性差。脾脏厚约42mm，长约129mm

超声提示：脂肪肝、肝内占位性病变。胆囊结石。脾大；胰、双肾未见确切异常。

增强CT显示：

胆囊底囊壁增厚，见不规则混杂密度影，内见高密度钙化影，大小约53X33m, 增强扫描边缘强化，与胃窦分界不清，胆囊腔内见高密度结节影，大小约14X13m肝脏内见多发散在稍低密度结节影，增强扫描环形强化，肝内外胆管无扩张。胰腺大小形态及密度正常，增强后未见异常强化灶。脾脏不大，密度未见异常，增强后未见异常强化灶。左肾见小囊影无强化低密度影，右侧肾脏大小及形态正常，增强后未见异常强化灶，双侧肾上腺未见明显异常。胆囊旁、肝门部、肝胃间隙、腹膜后见多发肿大淋巴结影，增强扫描部分强化不均匀，较大者径约9mm。未见腹水。胸廓对称，气管居中， 双肺多发结节影，较大者位于右肺下叶后基底段(Im250)，大小约为12mmX 9mm, 增强扫描呈轻度强化，右中下肺少许条索影，双肺门不大，各叶段支气管开口通畅。心、大血管影清晰，主动脉、左冠状动脉钙化，未见纵隔淋巴结肿大，未见胸腔积液征象。

检查结论：1.胆囊底占位，考虑Ca (拟T3N2M1)，与胃窦分界不清，伴肝内多发转移，区域淋巴结多发转移;胆囊结石。2.肝内多发低密度结节，考虑转移。3.胆囊旁、肝门部、肝胃间隙、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。4.左肾小囊肿。5.双肺多发结节影，转移可能，短期复查。6.右中下肺少许纤维灶。7.主动脉、左冠状动脉钙化。

查血等：

肾功检测，肝功检测，血脂检测(静脉血):谷氨酰转肽酶(GGT) 322. 30IU/L↑、碱性磷酸酶(ALP) 234IU/L↑、 总胆红素(TBIL) 24. 60μmol/l↑、间接胆红素19. 30μmol/1↑、总胆汁酸(TBA) 21. 10umol/1↑、甘油三酯(TG) 2. 04mmol/L. 、凝血四项(静脉血):活化部分凝血活酶时间APTT(Act) 24. 00sec↓、APTT-Ratio 0.89↓、纤维蛋白原(Fib) 4. 50g/L↑; 多肿瘤标志物7项(静脉血):糖类抗原CA-125 512. 60kU/L↑、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1 29. 26ug/L↑糖类抗原CA24-2 >500. 00kU/L↑; 糖类抗原CA19-9 >800.00U/ml↑ ;ABOf型+RH5种抗原(静脉血): ABO血 型鉴定(100%) B、RH血型鉴定(100%) RH(D);输血前ICT (酶免法) (静脉血): TP抗体阴性、HCV抗体阴性、HCV抗原阴性、HIV抗体/p24 阴性;输血前核酸检测(静脉血): HIV-1_ RNA 低于检测下限、HCV RNA低于检测下限、HBV DNA低于检测下限。尿沉渣(尿液):酮体+-↑。淋巴细胞数目0.74 10^9/L↓,淋巴细胞百分比12.5%↓中性粒细胞百分比80%↑，其余血常规、乙肝五项、粪便常规未见明显异常。

pengy

2023年11月03日

穿刺活检病理显示：肝脏肿瘤组织见腺癌浸润，考虑胆管细胞癌。快速免疫组化结果：CK7(+)、CK19(+)、CDX-2(散弱+)、TTF-1(-)、GS（-）、Gly（-）、Ki-67（40%+）、SATB2（-）。

2023年11月05日

做了HAIC肝动脉造影+灌注化疗栓塞术+置管术，术中用盐酸吡柔比星20mg、碘油2.4g栓塞血管，术后予奥沙利铂100mg、亚叶酸钙0.3g、氟尿嘧啶0.5*4行灌注化疗。

2023年11月10日

出院前查血：红细胞数目(RBC) 3.77X10 12/L↓、 血红蛋白(HGB) 115g/L↓. 红细胞压积(HC32.60%↓、中性粒细胞百分比(Neub) 84.40%↑:纤维蛋白原(Fib) 6.31g/L↑肾功检测，血清离子检测，肝功检测(静脉血):谷丙转氨酶(ALT) 94. 401U/L↑、天门冬氨酸氨基转移酶60. 601U/L↑、谷氨酰转肽酶(GGT)576. 70IU/L↑、总蛋白(TP) 59. 80g/L↓、白蛋白(Alb) 30. 80g/L↓、总胆红素(TBIL) 38.20μmol/1↑、 直接胆红素(DBIL) 13. 10umol/1↑、 间接胆红素25. 10umol/1↑、总胆汁酸(TBA) 10. 90umol/l↑

2023年11月23日

基因检测报告:NGS425基因检测，未检测到MSI-H,MMR相关基因突变无，TMB3.2个突变/Mb.肿瘤特有基因突变ARID1A,EPHA2,SMAD4,MAP2K4,PALLD。

2023年12月02日

查血:CA-125 707.92kU/L↑，细胞角蛋白19片段29.60ug/L↑，CA24-2 >500. 00kU/L↑;，CA19-9 >800.00U/ml↑，谷丙转氨酶(ALT) 87.60IU/L↑、天门冬氨酸氨基转移酶85.51IU/L↑、谷氨酰转肽酶(GGT)687. 90IU/L↑、碱性磷酸酶(ALP) 451IU/L↑白蛋白35.4g/L↓白球比值1↓总胆红素(TBIL) 23.5μmol/1↑、 直接胆红素(DBIL) 7.40umol/1↑、 间接胆红素16. 10umol/1↑、总胆汁酸(TBA) 61. 60umol/l↑甘油三酯(TG)1.82mmol/L.↑，葡萄糖7.95mmol/L.↑ 促甲状腺素5.22ulU/ml↑，纤维蛋白原(Fib) 5.78g/L↑，淋巴细胞数目0.86 10^9/L↓,淋巴细胞百分比18.2%↓红细胞数目(RBC) 3.75X10^ 12/L↓、 血红蛋白(HGB) 118g/L↓. 红细胞压积34.80%↓、平均血小板体积8.9fL、血小板数目120 X10^ 9/L↓

增强CT：胆囊底囊壁增厚，见不规则混杂密度影，内见高密度钙化影，大小约60x48mm，增强扫描边缘强化，与胃窦分界不清，门静脉及肝静脉未见明显侵及。胆囊腔内见高密度结节影，大小约13x12mm。肝脏内见多发散在稍低密度结节影，增强扫描环形强化，肝内外胆管轻度扩张，肝底部肝外可见高密度结节影。胰腺大小形态及密度正常，增强后未见异常强化灶。脾脏不大，密度未见异常，增强后未见异常强化灶。左肾见小囊影无强化低密度影，右侧肾脏大小及形态正常，增强后未见异常强化灶，双侧肾上腺未见明显异常。胆囊旁、肝门部、肝胃间隙、腹膜后、右侧心膈角见多发肿大淋巴结影，增强扫描部分强化不均匀，较大者径约11mm。膀胱充盈欠佳，腔内未见异常密度影。前列腺不大，包膜光整,其内可见多个点状高密度影，双侧精囊形态、密度无异常发现，增强扫描未见明显异常强化影。盆腔少量积液。胸廓对称，气管居中，双肺多发结节影，较大者位于左肺下叶外基底段(Im193)，大小约为11mmx10mm，增强扫描呈轻度强化，右中下肺少许条索影，双肺、纵隔见钙化结节，双肺门不大，各叶段支气管开口通畅。心、大血管影清晰，主动脉、左冠状动脉钙化，纵隔淋巴结稍大，增强扫描未见异常强化，未见胸腔积液征象。

检查结论：1.胆囊Ca复查，与2023-10-16CT片 比较，胆囊底病灶较前增大，肝脏多发转移瘤，部分较前增大，余上腹部病灶较前变化不明显，请随诊。2.前列腺钙化灶。 3.盆腔少量积液。

4.双肺多发结节影，较前片(2023.10.16CT) 增大、增多，转移可能。5.右中 下肺少许纤维灶。6.双肺、 纵隔钙化灶。纵隔淋巴结稍大，较前变化不明显。7.主动脉、左冠状动脉钙化。

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四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

病理报告

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手术记录

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出/入院记录

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10.16 CT

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五、肿标标记物汇总：

如有测过肿瘤标记物，请按照下表格式汇总（左侧是时间，上方是肿瘤标记物）：

日期	治疗	肿瘤标记物
		CA199（0-37）	CA24-2(0-20)	CA-125(0-35)	细胞角蛋白19片段(0-5)	甲胎蛋白（0-20）	癌胚抗原（0-5）
10.15	/	>800	>500	512.6	29.26	10.88	3.44
12.02	11.05做HAIC肝动脉灌注化疗栓塞术(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)	>800	>500	707.92	29.60	6.50	3.56

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基因检测报告

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目前看来HAIC介入没起到作用，准备做系统化疗，医生说方案大概是吉西他滨、顺珀加免疫药度伐利尤或者帕博利珠。但是目前基因检测的结果看，没有免疫药的指征，是否需要测PD L1，医生说免疫药是否起效和这个指征不一定相关。可以直接上免疫药吗？具体用什么方案比较好呢，求宗教授指导，万分感谢！

探锁的心

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