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一.女,67岁,退休职工
二。诊疗经过
日期 治疗方案/影像检查/其他说明 肿瘤标记物
CA125 HE4 CA153 CA199 CA724 CEA
0-35 0-140 0-28 0-40 0-6 0-5
2022.1.8 体检:盆腔肿块:襄实性回声,大小约81mm*46mm 大于600 97.48 44.31 82.9 12.54
2022.1.24 港大医院核磁共振:子宫右后方见一团块状囊实性异常信号影,大小约为75×47×46mm,与右侧附件分界不清,肿块囊腔内见短T1、短T2信号及液液平面,囊腔附壁实性结节及肿块内实性部分呈等T1稍长T2信号,增强扫描实性成分明显强化,呈III型强化曲线,相应扩散轻度受限,ADC值约为1.1;左侧卵巢表面可见一结节状等T1等T2信号影,可见扩散轻度受限,ADC值约为1.08,增强扫描明显强化,呈III型强化曲线,大小约29×22×25mm。子宫直肠隐窝表面见线样明显强化影;肝右下缘腹膜线样增厚、强化伴囊实性结节,结节突入肝实质伴周围肝实质强化边缘模糊,大小约13×12mm;另肝S7段边缘膈下(Se18 Im6)可见一大小约11×16mm稍高信号结节,扩散受限,增强扫描明显强化 ,与肝实质分界清楚;下腔静脉前方可见一大小约14×11mm肿大淋巴结,腹主动脉周围多发小淋巴结。右侧膈肌表面散在弥散受限小结节,余序列观察不清。大网膜表面散在弥散受限、强化小结节,最大约6mm。 子宫大小正常,子宫内膜完整,子宫肌层清晰,子宫内未见异常信号。膀胱壁光滑,膀胱壁及膀胱内未见异常信号灶。盆底肌肉未见异常,盆腔骨质未见异常信号。盆腔见少量液体信号影,并可见液液平面。 肝脏体积不大。肝S3、S8见小圆形无强化长T1长T2信号影,边界清晰,较大者直径约8mm;肝门区结构清晰,门脉走行及分支正常,未见充盈缺损。肝内外胆道未见扩张。胆囊不大,囊壁未见增厚,腔内未见异常信号影。脾脏不大,信号正常。胰腺形态、信号强度正常。双肾形态正常,左肾见一直径约13mm类圆形无强化长T2信号影,右肾实质内未见异常信号灶,肾盂、肾盏未见扩张。腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结。
2022.2.17 767.9 108.5 232.8 555.9 295 10.12
2022.2.23 中肿;胸部CT平扫+增强:右肺中叶,左肺上叶下舌段,双肺下叶见多发条索灶,边界清,余肺纹理清晰,肺内未见实质性病变。左肺斜裂(SE303,IM126)见一小结节,大小约4mmx3mm,右肺下叶内基底段(SE303,M168)见钙化结节,大小约4mmx3mm。 气管及支气管分支通畅。双侧锁骨上区,双肺门及纵膈,双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液,双侧胸膜无增厚,粘连。心包未见积液。甲状腺双侧叶密度不均匀,左侧叶见一类圆形底密度灶,边界清,直接约11mm,强化不明显。CTA示升主动脉,主动脉弓,主肺动脉干,双肺动静脉及其分支充盈良好,管壁光整。扫描范围内骨质未见破坏征象。
2022.2.28 1化紫杉醇240+卡铂600
2022.3.23 2化紫杉醇240+卡铂600 349.4 121.3 175 345.6 112.4 11.88
2022.4.8 中肿;胸部上腹部下腹部盆腔CT:右侧附件见一囊实性肿块影,较大轴位截面大小约66mmx38mm,边界清晰,病灶内可见分隔,增强扫描实性成分明显强化:病灶周围少许积液。腹膜,大网膜不均匀增厚,以右侧为著,内见多个异常密度结节影,边界稍模糊,大者长径约17mm,明显强化。膀胱充盈良好,境界清楚,直肠-乙状肠稍扩张积气。左侧附件稍微饱满,大小约24mmx19mm,强化尚均匀。双侧腹股沟及髂血管旁未见异常肿大淋巴结。 肝脏形态,各叶比例在正常范围内,其外形轮廓光整,肝S3,8各见一低密度影,大者长径约5mm,边界清晰,无强化。胆总管胰腺段管壁见一结节(se402,im330),长径约5mm,明显强化,以上胆总管-肝内胆稍扩张,内未见明显结石影。胆囊不大,形态未见异常,密度均匀。左肾见一囊性灶,长径约14mm,无强化。右肾及双肾上腺大小,形态未见异常,密度均匀。膈脚后,胃左,腹腔干,腹主动脉旁未见肿大淋巴结。右中肺体积缩小,右肺中叶,左肺上叶下舌段,双肺下叶见多发条索灶,边界清。左肺斜裂(SE402,IM185)见一小结节,大小约4mmx3mm。右肺下叶内基地段见钙化结节,大小约4mmx3mm。气管及支气管分支分支通畅。双侧锁骨上区,双肺门及纵隔,双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚,粘连。心包未见积液。 甲状腺双侧叶密度分布不均匀,见数个类圆形低密度灶,边界清,大者11mm,强化不明显。扫描范围内骨质未见破坏征象。 影响诊断:右侧附件囊性实性肿块,符合卵巢癌。 腹膜,大网膜不均匀增厚,考虑种植转移可能性大。 左侧附件稍饱满,建议复查。肝囊肿。胆总管胰腺段管壁强化小结节,炎症改变?近端胆总管及肝内胆管扩张。左肾囊肿。双肺多发纤维增值灶,左侧斜裂小结节,考虑增值灶,较前相仿。右下肺钙化灶。甲状腺双测叶病变,考虑结节性甲状腺囊肿可能性大,较前未见明显变化。
2022.4.8 166 94.3 120 242.1 58.5 10.9
2022.4.14
2022.4.15 3化紫杉醇240+卡铂600
2022.5.13 60.2 109 44.3 87.23 24.9 6.77
2022.5.17 手术
2022.5.25 4化紫杉醇240+卡铂550 74.8 108 20.5 37.89 2.53 2.93
2022.6.15 67.7 16.1 28.8 2.71
2022.6.16 5化紫杉醇240+卡铂550
2022.6.23 特比澳1*17,艾曲5天 45.2 2.79
2022.7.13 24.2 12.5 26.2 2.34
2022.7.14 6化紫杉醇240+卡铂500
2022.7.25 22.14 71.57
2022.8.9 7化紫杉醇240+卡铂500 15.4 70.9
2022.8.23 12.2 69.3
2022.9.28 11.07 79.67
2022.9.29 奥拉维持每天4粒
至2023.3.1 血小板低 中间停奥拉3次,
2023.3.2 血小板稳定,吃奥拉3粒
2023.6.1 6.6
2023.6.17 增强CT:
1.甲状腺左叶多枚低强化结节,建议结合超声检查。 2.纵隔4R、7区及右肺门肿大淋巴结,转移待排。 3.右肺中叶体积缩小,支气管轻度扩张,伴少许慢性炎症;左肺上叶下舌段及右肺下叶少许慢性炎症/亚段肺不张。 4.左肺上叶前段、左肺斜裂实性小结节,拟炎性肉芽肿或肺内小淋巴结可能。 5.右肺上叶前段肺气囊。 6.胸主动脉及冠脉硬化改变。 7.附见:肝左叶小囊肿可能;肝内、外胆管轻度扩张;十二指肠降段憩室。
2023.7.4 增强CT:
1.“广泛全子宫附件切除+大网膜切除+肝部分切除+膈肌肿物切除+腹腔内肿物切除+乙状结肠部分切除+腹腔黏连松解术后”改变,术区未见明确肿瘤复发征象,建议随诊复查。 2.腹主动脉周围多发小淋巴结,较前相仿,建议复查。 3.盆腔少量积液。 3.肝S3、S8小囊肿;左肾囊肿;大致同前。 肝内胆道扩张,较前明显;十二指肠憩室。
2023.9.11 8.8
2023.10.11 奥拉吃4粒 18.18
2023.11.11 29.65
2023.12.1 35.4 92
2023.12.1
检查结论:
卵巢癌术后化疗后复查,对比2022-12-16片: 子宫术后缺如,乙状结肠术后部分缺如,术区未见明确复发征象。 盆腔后腹膜斑片灶,术后改变?范围较前减轻,建议随诊;右侧输尿管局部轻度扩张积水,较前好转。 肝S6部分缺如。肝囊肿。左肾囊肿。副脾。 原胆总管胰腺段管壁强化小结节现已不明显。近端胆总管及肝内胆管稍扩张,较前相仿。 左肺上叶尖后段结节,增殖灶?较前变化不大。 右下气管旁、右肺门及隆突下多发淋巴结,较前未见明显变化,建议随诊。 右肺中叶、左肺上叶舌段、双肺下叶多发条片、条索灶,考虑炎性病变及节段性肺不张,范围较前稍缩小。双肺散在结节灶,增殖灶可能,较前相仿。 甲状腺双侧叶病变,考虑结节性甲状腺肿可能性大,较前相仿。盆腔少量积液,较前吸收。
2023.12.1
检查结论:
左侧额叶、右侧放射冠、右侧颞叶、双侧小脑半球强化灶,结合病史,考虑转移可能。 左侧基底节区异常信号灶,考虑陈旧性腔梗可能。 双侧额顶叶、半卵圆中心异常信号灶,考虑散在缺血灶。
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