一；基本信息：金明明性别女，41周岁，身高1米5，体重52公斤，以前有胆囊结石，起过荨麻疹，其余无。
二；病情发现：2019年2月发现胃胀，胃不舒服，吃不进去东西就去天津南开医院看胃，医生让做了个彩超，彩超出来医生告诉我不是胃的问题，来源于妇科，当时就回当地约了个核磁，这期间就发现腰特别酸，站不住，人也消瘦，核磁做完，医生告诉卵巢癌。第二天就到天津肿瘤医院确诊为卵巢癌入院治疗，这之前没有什么特别症状，月经正常，发现病前半年，月经量比平时大点，身体无疼痛。检查及治疗经过：三；2019年2月28日，活检病理显示：高级别浆液性癌。检查日期:2019-3-4 临床诊断:盆腔肿物
检查项目: 盆腔CT平扫(普十特)，上腹CT平扫(普十特)，胸部CT平扫(普+特)，盆腔CT强化+平扫(普十特)，上腹CT强化+平扫(普+ 特)，胸部CT强化+平扫(普十特)
影像表现:
双侧附件区见囊实性肿物，增强检查强化不均，边界不清。大网膜、肝脾包膜及腹盆腔腹膜增厚并多发结节、肿物，可见强化，局部网膜饼形成，部分病变与肝脾实质分界不清；腹盆腔积液。宫颈增宽，密度欠均。膀胱充盈不良。双侧腹股沟及骼脉区未见明显肿大淋巴结。肝内外胆管未见扩张。胆囊形态正常，壁略增厚，可见强化。胰腺走行自然，胰管未见扩张。双肾大小、形态正常，未见确切异常密度影及强化灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
双侧胸腔积液，双肺膨胀不全并局限实变影；双侧叶间裂多发粟粒影；双锁上下、纵隔内及双肺门多发小淋巴结；心包未见明显积液。
印象:
1.双侧附件区囊实性肿物，考虑卵巢癌；大网膜、肝脾包膜及腹盆腔腹膜增厚并多发结节、肿物，考虑腹膜转移、局部累及肝脾实质，伴腹盆腔积液，请结合临床
2.宫颈增宽，建议结合其它检查3.胆囊壁略增厚，考虑炎性改变
4.双侧胸腔积液，双肺膨胀不全并局限实变影5.双侧叶间裂多发粟粒影，建议观察
腹腔腹水，胸腔积液在入院的第二天予B超胸腔积液引流，一周以后开始化疗，手术前做了两个新辅助化疗：
2019年3月10日第一个化疗：紫杉醇脂质体180mg+奥沙利铂150mg化疗3天
2019月4月1日入院第二次化疗，紫杉醇白蛋白+奥沙利铂150mg
2019年4月19日手术， 病史:
患者首次入院1周余前腹胀，至当地医院就诊，行B超:盆腔多发低回声，性质待查，3.06* 2.57cm,右下腹至网膜增厚，腹水。为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“盆腔肿物”收入我科。入院后予B超引导下盆腔肿物穿刺，并予胸腔积液引流，病理报告示: (右侧胸水涂片)找见肿瘤细胞，形态学符合腺癌，请结合临床；(腹膜穿刺)结合免疫组化结果为高级别浆液性癌；免疫组化:WT1(+),P53(-,符合突变型)，PAX-8(+),P16(+),D2-40(-),MC (部分+),Calretinin(-),CK5/6(-)。查无明显化疗禁忌后，给予紫杉醇脂质体+奥沙利铂化疗治疗1周期，白蛋白紫杉醇+奥沙利铂方案化疗1周期。2019-4-11患者再次入院，入院完善各项常规检查，2019.4.19在全麻下行子宫+双侧附件+大网膜+盆腔病灶切除+直肠前壁修补+复杂性肠粘连解离术。术后病理:1. (卵巢癌化疗后，双侧卵巢)高级别浆液性癌，右输卵管(+),送检右输卵管表面(+),大网膜(+),盆底(+),直肠前壁(+),膀胱后壁(+), 阴道断端(-),左输卵管(-);2.分泌期子宫内膜；3.慢性宫颈炎。患者术后恢复可，经上级医师同意后准许患者出院。嘱患者定期复查，不适随诊。患者现为进一步治疗再次入院，患者此次入院时精神可，未诉明显不适症状。体格检查: 主 T:36.4CP:78次/分R:18次分BP:120/80mmHg KPS: 手术后第一次化疗于；2019年5月5日开始手术后的第一次化疗，紫杉醇脂质体210mg+奈达铂腹腔给药120mg，
2019年5月27---2019年9月9日化疗六次，
2019年11月4日第七次化疗紫杉醇脂质体210mg+奥沙利铂150mg
2020年1月5日第八次化疗紫杉醇脂质体210mg+奥沙利铂150mg。
注：当时手术主任的方案就是手术后21天化疗六次，两个月一个两次，三个月一次一年四次。我完成了两个月一个化疗两次，去找主任治疗，主任离开肿瘤医院了，联系不到医院给换个主任，这个主任不让我继续化疗，停化疗，三个月随诊检查，这样2020年1月空窗三个月随诊复查.
2021年的6月肿标上涨做彩超显示正常，2021年6月29日加强ct盆腔肿物术后，子宫及双侧附件术后缺如，相当断端软组织稍厚，增强后密度欠均匀。双侧髂脉区及腹股沟区未见明确肿大淋巴结影。左髂窝区贴腹膜结节，强化欠均匀，大小约1.1X1.Ocm。盆腔积液。双侧臀部皮下脂肪内多发钙化影。肝包膜可见多发结节影，增强后密度不均匀，部分病变与肝实质分界不清。肝右叶致密影，肝内外胆管未见扩张。胆囊形态正常，壁略增厚，可见强化。脾边缘见稍低密度结节及肿物影部分外突，增强扫描强化不均，较大者大小约3.0X2.3cm，与脾门区结构分界不清。胰腺走行自然，胰管未见扩张。双肾大小、形态正常，未见确切异常密度影及强化灶。前腹膜可见小结节影，腹膜后未见明显
肿大淋巴结。腹腔内未见明显积液。
与2020-6-12CT片比较：左髂窝区贴腹膜结节，考虑转移瘤；脾边缘新发结节及
2021年7月14日开始化疗，紫杉醇脂质体240mg+卡铂500mg+贝伐单珠400mg（国产）复发化疗五次2021年11月17日结疗。加强ct盆腔肿物术后，宫及双侧附件术后缺如，相当断端软组织稍厚，增强后密搜人均习。双侧髂脉区及腹股沟区未见明确肿大淋巴结影。左髂窝区贴腹膜结节，浊化欠均匀，大小约1.0X0.9cm。盆腔积液。双侧臀部皮下脂肪内多发钙化影。肝包膜可见多发结节影，增强后密度不均匀，部分病变与肝实质分界不清。肝石叶致密影，肝内外胆管未见扩张。胆囊形态正常，壁略增厚，可见强化。脾边缘见稍低密度结节影，部分外突，增强扫描强化不均，较大者大小约1.9X1.5cm,与脾门区结构分界不清。胰腺走行白然，胰管未见扩张。双肾大小、形态正常，未见确切异常密度影及强化灶。前腹膜可见小结节影，腹膜后未见明显肿大淋巴
结。腹腔内未见明显积液。
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发表于 2024-9-6 19:46:52
发表于 2024-9-6 20:32:30
