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基本情况：女 31岁 身高1.64m 体重50Kg 目前身体体感无不适症状。
原有病史：胆囊息肉5年，最大时2.9cm，后降2.5cm。
2023年12月29日彩超复检息肉
胆囊大小9.7*2.5cm，壁厚0.4cm，前后壁见多个等回声，最大位于前壁近胆囊底，大小1.7*0.8cm，附于内壁，边界尚清，形 态欠规则，基底较窄，无声影，可见血流信号，随体位改变未见明显移动。
患胆囊息肉期间经常服用熊去氧胆酸胶囊，卵磷脂，胆宁片。
2024年1月14日发现左淋巴结肿大。
2024年1月16日颈部彩超检查 超声所见:左颈部(4、5区)可探及几个低回声，最大2.2*1.3cm，边界清，未见淋巴门回声，可见液化，未见血流 信 号。
2024年1月16日血常规检查，消炎治疗。治疗至1月31日，并自测新冠试剂盒结果阴性。
2024年2月1日颈部彩超复查 左颈部(4、5区)可探及几个低回声，最大2.4*1.4cm，边界清，形态尚规则，未见淋巴门回声，未见明显液化， 内部及周边血流信号。右颈部未见明显异常肿大淋巴结。左颈部肿大淋巴结建议穿刺活检。
2024年2月1日血常规及新冠抗体检测（阳性）
2024年2月1日穿刺活检提示腺癌 免组化结果:CK7(+)，CK20(一)，Villin(+)，MUC5AC(+)，TTF-1(一)，NapsinA()，PAX-8(一)WTI(一)， MUC6(部分+)，GATA-3(一)，ER(一)，Vimentin(一)。
2024年2月8日pETCT 左侧锁骨上淋巴结、相互融合，范围约20*10毫米，FDG摄取异常增高SDUVmnx约5.5，延迟7.7。左侧锁骨下淋巴结，大小约 10*8毫米，sUvmax约2,8，延迟3.4。
胆囊壁局部异常增厚，范围约 20*10*16毫米:[DG摄取异常增高SUVmax约9.5，延迟 13.0肝门区团块状FDG摄取异常增高灶， 与胰头分界不清，范围约25*31*21毫米，sUVmax约6.9.延迟 9.2。腹膜后大血管周围多枚大小不等淋巴结，部分融合成团， 大 者范围约6.6-7.6，延迟6.8-10.1。双侧膈肌脚后间隙多枚淋巴结,大者约 13*11毫米,SUvmax约 2.2-4.6,延迟 3.8-7.2。
颈1椎体前缘骨质密度略减低，FDG摄取异常增高SUVmax约7.0，延迟9.1:扫描野内其余部位骨骼FDG摄取未见明显异常
2024年2月19入院。入院诊断:胆囊腺癌IV期cTxNxM1左颈部淋巴结转移。腹移。骨转移？进一步检查。CT。心脏彩超。核磁。胃肠镜。
2024-02-19糖类抗 原19-9(血液):糖类抗原19-9(CA19-9)145.08U/mlt。2024-02-19血浆D-二聚体测定(D-DIMER)血液) -二聚体(D- dimer)1.52ug/mL t。血常规(急诊)(血液):中在粒细胞百分比(NEUT%)78.70%十，★血红蛋白(HGB)84.00g/L1。
2024年2月26日。开始化疗加免疫治疗，吉西他滨1.2gdlivgtt;顺铂30mg dlivgtt;7天为一周期。同时联合度伐利尤单抗1000mg靶向治疗。
2024年3月1日开始咳嗽并逐渐加重。
2024年3日上午开始发烧，没超38.5度，吃退热药两次，后夜退烧。
2024年3月4日验血检查。血常规+CRP(血液):★血红蛋白(HGB)90.00g/L糖类抗原19-9(血液):128.94U/ml1。呼吸道病原体IgM抗体测定(血液): 嗜肺军团菌抗体弱阳性(士)异常，肺炎支原体抗体弱阳性(士)异常，流感病毒A抗体阳性(+)异常，流感病毒B抗体 阳性(+)异常。 口服抗病毒奥司他韦，阿奇霉素至3月6日，期间没发烧，咳嗽渐轻。
2024年3月7日验血。第二次化疗吉西他滨12g dl ivgtt;顺铂 30mg dl ivgtt;7天为一周期。
2024年3月8日输液唑来磷酸
2024年3月9日起身体发生严重反应。先是持续发烧，重复吃退烧药不起作用，3月10日凌晨到医院急诊治疗。至3月11晚间不再返烧。发烧期各 种严重反应。至3月17日状态己改进好转
2024年3月18验血检测有肝脏损伤（没看到报告）肿标CA199值59。CEA2.03。
2024年3月19日保肝治疗4天。
2024年3月26日第二疗程第一次治疗
2024年4月2日第二疗程第二次治疗。
2024年4月15日验血报告。cA-199值43.15 CEA-1.27
4月16日第三疗程第一次治疗
4月23日第三疗程第二次治疗
4月28.29进行影像检查。
1.颈部彩超，最大1.8x0.8。（无报告）
2.增强CT：双肾强化程度欠均匀。腹腔及腹膜后可见多发小淋巴结，较大者大小约9*7m，增强扫描轻度强化，腹腔脂肪间隙略模糊。腹腔内未见积液征象。盆腔内未见肿大淋巴结。盆腔未见积液。
所摄胆囊壁增厚，最厚处径约9mm，增强呈明显强化。
CT影像诊断:
双肾强化程度欠均匀，较前2024.02.21CT新发，建议随诊观察:
腹腔及腹膜后多发小淋巴结，较前缩小，考虑转移。腹腔及腹膜后局部渗出性改变;
回盲部及末端回肠肠壁略厚:
胆囊壁增厚，结合既往MRI检查考虑胆囊癌;;
3.核磁检查因显影不清晰，取消。
5月6日验血结果。CA-199值41.12。CEA0.96
5月7日第四疗程第一次治疗。
治疗期间有服用乌苯美司。
5月1日开始服用香菇菌多糖片每天30mg。期间身体有一阵一阵发热至今。
感恩教授！！万幸有您的智慧和善良！！辛苦帮助分析预后和治疗指导。无以言谢！（因使用电子产品不熟练，给你带烦麻！抱歉！上传片子我在想办法）
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发表于 2024-5-12 17:25:16
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发表于 2024-5-12 22:24:37
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