我爸爸胰腺癌术后化疗，病例如下请老师指导后续治疗方案

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一、基本信息：

病人性别：男 年龄：70 、身高170cm 、体重 65kg  请老师指导后续治疗如何进行。体内是否还有免疫共存？

二、病情发现：

     大概介绍一下爸爸的就诊情况，他于19年10月底做高知体检，ca199升高为71.7（正常<37),同时做了上腹部ct，显示胰腺大小形态正常，实质密度均匀，胆囊颈部结石高疑。二附院让一个月后复查，11月底复查ca199升高至88.72，马上去二附院消化内科看专家，医生说既然胰腺未发现问题，就做肠胃镜检查，胃镜为慢性非萎缩性胃炎，肠镜切除了五个息肉，为管状腺瘤，其中一个部分区高级别上皮内瘤变（原位癌），当时认为是这些病引起ca199升高，开了一个月的药，让三个月后复查肠镜，12月18日打球时突然腰痛，到洪都中医院看了认为腰突，卧床休息就不痛了，以后腰痛逐渐减轻了。大了1月上旬服完了胃肠方面的药，1月12日又去复查ca199，升高至131，我赶紧带他到一附院肿瘤科看专家，开了颈胸全腹增强ct，才发现胰腺尾部肿块，又让做增强的核磁共振。他无黄疸，但体检发现总胆红素轻度升高位26.41，（正常23以下），直接胆红素为4.76（正常4以下），间接胆红素21.65（正常0-19），饮食二便精神状况还好，腰痛比十二月下旬减轻。

三、检查及治疗经过：

病史介绍：患者许从年，男，70岁，19年10月底体检发现ca199升高，为71.07，腹部普通C丅未发现异常，当时无症状，一个月复查，为88，当即作胃肠镜示，慢性胃炎，肠息肉（已切除）。一个月后即20年元月中旬又复查Ca199又上升至132，此时做腹部增强c丅示胰尾部肿瘤，于2月初在上海复旦大学附属肿瘤医院行胰体尾切除十脾切除十隔肌修补术。术后一个月复查c丅示：胰尾肿瘤切除十脾切除术后，术区渗出及包裹性积液。腹腔及腹膜后多发小淋巴结。肝及左肾囊肿。术后一个月复查血肿标：Ca199 61.2，Ca125为47，糖类抗原50为42.72，糖类抗原24221.51，Afp正常。三月六日开始化疗，AG方案，吉紫，1.8.15，休息两周后重复，现已化疗三个疗程即三个月，毎个月复查一次Ca199.呈持续上升，化疗前61.2，化疗后一个月84.3，化疗后两个月86.7，化疗后三个月为112，糖类抗原50为61.7，糖类抗原242为46.65，cea5.68，化疗后2个月CT示：胰腺肿瘤切除十脾切除术后，术区渗出及包裹性积液较前吸收。腹膜腹膜后多发小淋巴结同前。附病理切片报告单及术后两次c丅报告单三次血检生化报告单。

四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

检查报告原件上传

五、肿标标记物汇总：

  日期  治疗  肿瘤标记物
  　  　  ca125  HE4(0-88)  CA199(0-27)  CEA(0-5)癌胚抗原
  2019.10.25  　  　  　  71.7  　
  2019.11.25  切除肠息肉  　  　  88.72  　
  2020.1.12  　  　  　  131  　
  2020.2.10  胰体尾切除手术  　  　  　  　
  2020.3.4  手术后一个月化疗前  47  　  61.2  2.49
  2020.4.17  化疗吉+白紫（一个疗程）  10.5  　  84.3  4.71
  2020.5.15  化疗吉+白紫（两个疗程）  10.2  　  86.7  4.78
  2020.6.15  化疗吉+白紫（三个疗程）  11.6  　  112  5.68
  后续补充  　  　  　  　  　

        

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老师好。现在上传7月初做的petct报告以及最近做了一次核磁的报告，多谢老师百忙之中给我宝贵的治疗建议。多谢多谢！

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还有另外上传最近做得核磁报告和petct报告总结。

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老师，这是最近放疗期间做的化验指标，你看看，这个情况？

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患者，许从年，男，70岁。今年2月6日在上海复旦大学附属肿瘤医院行胰尾肿瘤十脾切除术，病理诊断为中低分化腺癌，缘切阴性，神经侵犯（十）脉管内癌栓阴性，切除多组淋巴结全为阴性，术后一个月ca199为64，又行3个月的化疗方案为ag，即吉两他滨十白紫。化疗后一个月.Ca199为84.化疗两个月为86，当时做腹部增强c丅示，手术区域有包裹性积液，又继续化疗一个月，化疗三个月.ca199.上升至112，医生让我们作局部放疗，在做放疗前的准备过程中，199升高到195.又在上肿做了派特C丅，示；胰腺术后化疗后，残余胰腺切缘假性囊肿可能，术区片状fdg稍高代谢，肠系膜间隙及腹膜后小淋巴结，轻度fdg代谢，随访。七月六日在河南郑州行局部放疗，每天4gr，共15天，总剂量60gr。放疗前即7月5日行腹部核磁共振检查，示；胰腺术后改变，腹膜后多发小淋巴结，肝左叶囊肿，左肾囊肿。于七月二十四日放疗结束，放疗后期，出现明显的厌食，腹胀，上腹部嘈杂，烧灼感，结束放疗后上述症状加剧，并出现左上腹部持续隐痛，阵发性加剧，先口服胃三联，痣状减轻了两三天后，左上腹疼痛加剧，但大便正常，医生认为是放疗引起的胃肠损伤，点滴了左氧地塞米松，奥美拉唑，维Cb6症状明显缓解了，基本不痛了，八月十日出院回合肥，带上述口服药物，其中地米两天一次递减，其余胃三联继续口服一共三周至一个月。出院后仍有左上腹间歇性隐痛，但轻微，大便较干结，两天一次，放化疗期间毎天大便均有两三次，质软。在回合肥的第六天，八月十六日晚左上腹部阵发性疼痛加剧，于八月十七日到安徽省立医院急诊科就诊，抽血肝肾功能胰淀粉酶正常，腹部c丅示胆囊炎，胆石症，请结合临床。慢性胰腺炎伴少量腹水，随诊。输液头孢，婴素碱，甲磺酸酶（不详），当即缓解，次日又继续输上述药物，疼痛加剧，第三天排出干结大便后疼痛缓解，基本消失。两天后左上腹部又持续疼痛，又行核磁共振增强示：1胰腺癌术后，术区渗出性改变，腹腔积液，随诊。2.动脉期，肝实质灌注不均，随诊。3，肝多发小囊肿，左肾囊肿。4肝实质信号减低，铁沉积可能，请结合临床。点滴左氧地米奥克后缓解了两天。便秘。目前症状，左上腹持续疼痛已三天，不能平卧，弯腰前倾。排便后仍感疼痛。于今日服盐酸氢考酮，疼痛减轻。患者体质非常虚弱。目前大致情况就是这样。

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最近验血指标如下：

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新的CT报告如图