本帖最后由 tigerfirst 于 2024-4-12 21:59 编辑
1. 概况 患者 男, 72周岁,体重60kg，身高156cm, 务农，吸烟50余年，戒烟两年。 患者身体可。高血压，服硝笨地平缓释片 。 2024.2.18 青岛大学附属医院 在例行喉肿瘤术后复查时发现右肺尖 占位性病变，。这之前患者身体并无异样，吃饭，生活和常人无异样，没体现出消瘦或者气喘。咳嗽，有痰，咳嗽从21年喉肿瘤术后开始，术前没有，认为是手术后遗症，因此未重视。最近几个月，偶尔发现痰中有一点红丝，怀疑是血丝。 2024.3.18 与北京世纪坛医院 行 胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫，切除右肺上叶，确诊肺腺癌，分期IIIa. 目前准备化疗。 过往手术史： 2021-10-11 喉恶性肿瘤（T1N0M0）, 与青岛大学附属医院 行 支撑喉镜下双侧室带切除+喉肿瘤C02激光切除术，术后 ：新泰林静滴、普米克雾化，无其他辅助治疗。术后病理：中分化鳞状细胞癌 (镜下直径0.7cm,侵粘膜下层) 免疫组化：p40(+), p63(+),p16(弱+), CD31示脉管癌栓(+),Ki-67(+,30%),PD-L1-22C3(CPS约50) 2021-07-01因睾丸扭转行睾丸切除术（左） 2020-12-10 因肝肿物在全麻下行右半肝切除术，术后病理示肝囊肿。 药物过敏：未发现药物过敏 其他病史： （1） 肺部手术术前 心脏增强CT检查 发现冠状动脉狭窄，手术医生评估可以手术，未作心脏相关治疗。 （2）肺部手术术前检查发现乙肝小三阳，之前未发现，未作治疗。
2. 治疗史 出院时医生建议出院后3-4周开始化疗。 病理多项高危因素，心里惶恐，盼宗教授帮助！ 3. 指标汇总 见附件 4. 主要化验/检验结果 * 2024-03-21 病理报告 浸润性肺腺癌，中-低分化（实性型50%，肺泡型40%，乳头型10%），大小5×1.6×2cm，肿瘤沿肺泡腔及支气管播散，癌周纤维组织包裹，淋巴细胞浸润，脉管癌栓（+），神经侵犯（-），可见肺膜侵犯；周围肺组织呈气肿样改变；支气管断端、血管断端未见癌；支气管周围淋巴结可见转移癌（1/5）。
免疫组化结果：A3：P40（-），ALK(D5F3)（-），NapsinA（+），CK7（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），PD-1(UMAB199)（TILs：10%），NTRK（-），Syn（-），CgA（-），CD56（-），TTF-1（+），CK5（-），Ki-67（index80%），P53（突变型） * 2024.3.25金橡医学168基因检测结果： 具有明确临床意义的变异（一级变异）：无 具有潜在临床意义的位点（二级变异）：ARID2 p.Q1015* HRASp.Q61L, RICTOR copy number gain, TERT copy number gain, TP53 p.R248W *2024.2.29 (术前) PET－CT 1.(1)右肺上叶尖段软组织肿块, 边缘见分叶、毛刺及磨玻璃密度灶, 代谢异常增高, SUVmax 约9.0, 较本院前次 CT (2021-6-30) 增大、变实,考虑周围型肺癌; (2)右肺门及纵隔内气管前腔静脉后轻度增大淋巴结, 密度较高, 代谢轻度增高,SUVmax 约 2.8 , 较本院前次 CT(2021-6-30) 无明显变化, 考虑转移不除外
2. 右肺下叶外基底段软组织斑片, 未见异常代谢, 较本院前次 CT (2021-6-30) 无明显变化,建议 CT 观察; 双肺慢性炎症; 双肺肺气肿
3. 喉癌术后,右侧声带勺状软骨附着处结节样代谢增高,SUVmax 4.4 其他未见异常代谢。 | 
发表于 2024-4-12 21:56:31
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