一、基本信息:
病人性别 男、年龄55、身高171、体重61公斤(手术前70公斤)、性格稳重内敛、职业,设计行业。以前有二十多年乙肝病史。
患者有十多年抽烟史,平时身体一直很健康,除了乙肝,以前定期体检,2017年感觉有明显乏力。
2017年11月25日体检,发现肿瘤指标A19-9指标49.66,偏高
2018年1月5日对上腹部CT平扫+重建检查,诊断,肝脏多发低密度灶。其他未发现异常。
2018年1月22日做上腹部CT平扫+增强+重建 。诊断结果,胆囊,胰腺正常,肝左叶占位伴肝内胆管扩张,考虑不典型血管瘤或者肝癌可能,肝内多发囊肿,胆囊增大,双肾小结石。
2018年1月24日上腹部MR增强,胰头区占位伴胆道系统扩张,胆囊增大考虑胰头癌可能,肝左叶占位,考虑不典型血管瘤可能大,肝多发囊肿。
PET-CT:胰头钩突肿块,考虑胰头癌伴周围淋巴结转移,肝左叶略低密度影,PDG正常,考虑血管瘤,。
2018年1月31日,在上海市长海医院做了胰十二指肠切除术+腹膜后淋巴结清扫术+肠系膜上静脉切除重建术。
一, 术后化疗及影像检查
2018年4月9日上海肿瘤医院胸部CT平扫,胰腺增强CT增强。诊断:两肺下叶少许纤维灶可能。腹部情况请结合专项检查。胰腺CT增强,胰腺术后,术区渗出,腹腔干周围致密,建议随访。肝脏多发囊肿可能,建议随访。
2018年4月11日,上肿增强CT,胰头癌术后,术区渗出,腹腔干周围致密,建议随访。肝脏多发囊肿可能,建议随访。肝左叶血管瘤。肝S5段片状稍低密度影,性质不定,建议随访或结合MR。右肾小囊肿。
患者于2018年4月14日在上海肿瘤医院开始进行静脉化疗:吉西他滨(健择)口服替吉奥胶囊,早晚各两粒,(口服吃三周停一周)
在上海肿瘤医院化疗期间,因为白细胞反复降低,血小板下降,出现严重的骨髓抑制,后来化疗被迫中断,总共化疗七次,三个疗程。
二, 肿瘤指标情况:
1.(2018年治疗经过)
手术前2018年1月6日糖类抗原CA199为126.4
手术后,2018年3月10日,长海医院验肿瘤指标,糖类抗原CA199为21.11,癌胚抗原1.57,
2018年3月30日长海医院消化内科住院期间,验糖类抗原CA199为280,
2018-4-10日,上海肿瘤医院验肿瘤指标,糖类抗原CA199为245,糖类抗原CA125为16.28,糖类抗原15-3为8.71,糖类抗原72-4为0.90,糖类抗原50为120.7,糖类抗原242为2.42,甲胎蛋白2.71,癌胚抗原为2.62,肝肾功能检查除总胆红素19,直接胆红素7.3,有理脂肪酸0.61,前白蛋白170,其他指标正常。
化疗一个疗程之后,2018年5月4日,癌胚抗原CEA为2.91,糖类抗原CA199为58.57,
2018年6月 11日上海肿瘤医院复查肿瘤指标:糖类抗原CA199为31.63,糖类抗原CA125为6.48,糖类抗原15-3为13.55,糖类抗原72-4为1.12,糖类抗原50为13.42,糖类抗原242为4.87,甲胎蛋白5.28,癌胚抗原为4.17,
由于患者因化疗出现四级骨髓抑制,血小板降到十几,白细胞也降低,乙肝病毒活跃,只是化疗了七次,不到两个疗程,被迫中断化疗,在家休养近两月,身体状况比较稳定。
2018年6月12日在上海仁济医院影像检查,胰头癌术后,术区渗出,腹腔干周围致密,同前相仿,建议随访。 肝脏多发囊肿可能,同前相仿,肝左叶血管瘤同前;建议随访。 肝S5段片状稍低密度影,较前稍大,建议结合MR检查。 右肾小囊肿
2018-7-17日上腹部核磁平扫增强“胰腺肿瘤术后”改变,术区结构紊乱伴散在渗出,主胰管稍扩张,腹腔少量积液,请与老片比较并随访。 肝周多发囊肿,肝左外叶血管瘤; 右肾小囊肿。扫及两侧胸腔少量积液,请结合胸部检查
2018年9月检查发现肿瘤指标上升,糖类抗原CA199为56.12,糖类抗原CA125为6.97,糖类抗原15-3为10.55,糖类抗原72-4为1.2,糖类抗原50为27.46,糖类抗原242为4.7,甲胎蛋白8.87,癌胚抗原为11.05,
2018年9月12日静脉化疗(1.8.21方案),仁济主治医生考虑患者之前骨髓抑制,采用吉西他滨单药1.4(泽菲),后来两次吉西他滨加量至1.6,化疗三个疗程到2018年11月结束
2018-11-21(仁济医院)糖类抗原CA199为68,糖类抗原CA125为6.97,糖类抗原15-3为10.55,糖类抗原72-4为1.2,糖类抗原50为27.5,糖类抗原242为4.7,癌胚抗原为12.77,