|
家人肺腺癌，请老师指教。非常感谢您！
病历信息 一、基本情况 男性，56岁，175cm，74kg，性格外向，稍急躁。2019年12月份至3月份口服少量降压药，除此之外，无疾病史。 二、 病情发现 患者无吸烟史。 2019年10月出现右小腿外侧酸痛，未予在意。2019年12月右下肢、腰部疼痛加重，疼到晚上醒来以后难以入睡。2020年1月21日到医院检查腰椎MRI，发现L1、L5有阴影， 2月3日行PET-CT检查，发现多处骨转移、颈部淋巴转移，疑似肺癌。随后做颈部淋巴结穿刺，确诊肺腺癌。直至确诊期间，除腰部疼痛、右小腿外侧疼痛外，患者身体无异样，吃饭、生活与正常人无异，精神状态良好，食欲良好，没有出现消瘦或者气喘，无咳嗽，无胸水。 三、 检查经过 （一）检查项目：腰椎核磁共振 检查时间：2020年1月20日 影像所见: 腰椎生理曲度变直。 L3-S1椎体边缘可见骨质增生。Ll、L5椎体右侧内可见卵圆形长T1稍稍长T2信号影,边缘可见低信号环,L5椎体病灶上部呈明显高信号并可见液液平面,增强后Ll、L5椎体内病灶均呈中等强化,累及右侧附件及椎小关节,病灶周围可见斑片状强化区,边缘模糊。L1椎体下缘可见Schmor1结节形成。 L3-4、L4-5椎间隙变窄,椎间盘向后膨出,相应水平椎管未见明显变窄。 各水平黄韧带未见明显增厚。 脊髓圆锥及马尾未见异常。 印象: 腰椎退行性变。L1、L5椎体异常,炎性病变？建议全身进一步检查除外转移性病变。L3-4、L4-5椎间盘膨出并变性 （二）检查项目：PET—CT 检查时间：2020年2月3日 检查所见： 空腹6小时以上，静脉注射显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像经衰减校正及重建后，将PET及CT图像行多平面、多幅显示： 左肺上叶尖后段见软组织结节，呈浅分叶状，较大截面约1.0cmX0.8cm（肺窗），伴异常放射性浓聚，SUVmax6.8。余双肺散在少许微小结节，均未见高摄取。右肺下叶见点状钙化灶。心肌显影。气管居中。胸膜无增厚，胸水征阴性。 双颈部及左锁骨区、右肩部肌间、纵隔4L、6区及左肺门见多发浓聚淋巴结，SUVmax7.7。 颅底骨左侧、左锁骨、右肩胛骨、T9、、左11肋、Ll、L5、左髂骨、右股骨见多发骨破坏，伴异常放射性浓聚，SUVmax31.4。 大脑形态如常，皮层各叶放射性分布均匀。皮层下各神经核团显影清晰，放射性分布对称。同机CT显示大脑灰质沟回未见明显增宽加深，白质未见明显低密度影，中线无移位。脑室无扩大。小脑显影如常，两侧小脑对称。 口咽部两侧腺体显影对称，鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大，形态可，腺实质内未见异常放射性增高灶。 胃充盈好，胃壁显影如常。 十二指肠见多发含气小囊袋影。肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝内散在小囊性灶，放射性分布稀疏，余肝实质内放射性分布稍欠均匀。肝内外胆管无扩张。胆囊大小正常，密度均匀，胆囊壁无增厚。胰腺形态放射性分布尚好，胰管不扩张。脾脏轻度显影，放射性分布均匀。两侧肾脏显影可，右肾皮质见小结节样凸起，双肾皮质见小囊性灶/小片状高密度灶，较大者直径约1.0cm，放射性分布均稀疏，双侧肾盂、肾盏及输尿管无扩张。 两侧肾上腺显影大致正常。腹部可见条索状肠影。肛门区见放射性浓聚，SUVmax6.2。腹膜后未见异常浓聚淋巴结。 右侧腹腔见点状钙化灶。膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。前列腺大小正常，放射性分布大致正常。腹水征阴性。双腹股沟未见异常浓聚淋巴结。 检查意见： 1.左肺上叶尖后段软组织结节伴异常高代谢，考虑恶性。余双肺少许微小结节，未见高代谢，胸CT随访除外转移。双颈部及左锁骨区、右肩部肌间、纵隔及左肺门多发淋巴结转移。多发骨转移。 2．脑部未见明显异常代谢征象，请结合增强MRI除外微小转移。 3．右肺下叶及右侧腹腔钙化灶。十二指肠憩室。肝肾小囊肿、右肾良性结节。肛门区炎性/非特异性摄取。 （三）检查项目：肺部增强CT 检查时间：2020年2月7日 影像表现： 胸廓对称，纵膈居中。左肺尖结节，约1.0cmX0.8cm,边缘可见毛刺，明显强化，左肺上叶多发索条影，双肺多发微结节，部分呈磨玻璃密度，余肺纹理清，未见异常密度影。双肺各叶、段支气管开口畅。增强扫描纵膈未见明显肿大淋巴结。双侧胸膜未见明显增厚。心脏及大血管形态比例未见异常。 诊断提示：左肺尖结节，不除外恶性，请结合临床进一步检查；左肺上叶炎症可能，双肺多发微结节，随诊，请结合临床。 （四）检查项目：颈部、胸部、肺部增强CT 检查时间：2020年2月27日 检查所见: 左肺上叶尖后段结节，大小约1.1X1.7cm(图3-49)，呈浅分叶，边缘可见毛刺。余肺多发小结节，大者位于右肺上叶，大小约0.5cm(图3-52)。左肺上叶胸膜下可见索条影。右肺下叶钙化灶。 左侧颈下深组、左侧颈后三角区及锁骨上区，纵隔及左肺门多发淋巴结，大者短径约1.2cm(图3-42)。余颈部、右肺门、腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。 肝右叶可见低密度灶，约0.5cm(图3-126)，边界尚清。 左肾上极可见一低密度结节，约1.1cm大小(图3-140)，其内密度欠均匀。另双肾可见低密度灶，大者约0.6cm(图3-158)，边界尚清。 胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺未见明显异常。 双侧胸腔及心包未见明确积液。未见腹水。 甲状腺密度欠均。扫描范围副鼻窦、鼻咽、口咽、喉部、颌下腺及腮腺未见明确异常。 左侧锁骨、右侧肩胛骨、部分肋骨及胸腰椎多发骨质破坏区. 影像学诊断: 1．左肺上叶结节，考虑恶性可能大，请结合临床。 2．余肺多发小结节，建议薄层胸部CT追随。左肺上叶胸膜下索条影，倾向炎性改变。右肺下叶钙化灶。 3．左侧颈下深组、左侧颈后三角区及锁骨上区，纵隔及左肺门多发淋巴结，考虑转移可能大 4．肝右叶低密度灶，倾向囊肿，请追随。 5．左肾上极结节，建议超声鉴别囊实性，或MR进一步检查。双肾多发微小囊肿。 6．甲状腺密度欠均，请结合超声。 7．多发骨转移。 （五）检查项目：脑增强MRI 检查时间：2月28日 检查所见：双侧额叶可见散在点状长T2信号影，DWI呈等信号；左侧胼胝体压部可见结节状稍长T2信号影，DWI呈明显低信号；左侧环椎旁可见斑片状稍长T1稍长T2信号影，DWI呈明显高信号，增强扫描病灶呈明显异常对比强化。脑室系统及脑沟、裂、池未见扩大或闭塞。中线结构无移位。副鼻窦区未见异常信号。 印象：1. 左侧环椎旁异常强化灶，结合病史考虑转移瘤可能；2.左侧胼胝体压部海绵状血管瘤可能；3.双侧额叶小缺血灶。 （六）检查项目：肺部增强CT 检查时间：2020年3月9日 检查所见： 肺窗：双肺透过度正常，左肺上叶尖后段见一实性结节（Img9-11/43-51）,大小约10.8mm*8.3mm。双肺散在微小结节，余双肺内未见异常密度增高或减低影。气管、支气管通畅，未见下载。叶间裂无增厚及移位。 纵膈窗：胸廓对称，胸廓骨质结构及软组织未见异常；左侧肺门见小淋巴结。纵膈内见一小淋巴结影。血管结构清晰，心脏形态未见增大。 （七）检查项目：颈部淋巴结穿刺活检 结果：（左颈部4区淋巴结）灰白色穿刺组织3条，大者1.2*0.1*0.1cm，小者1.0*0.1*0.1，质软。 病理诊断：（左颈部4区）穿刺之纤维及淋巴组织内见低分化癌浸润，建议提供详细病史并做免疫组化进一步明确诊断。 补充报告： （左颈部4区）穿刺之增生的纤维及淋巴组织内见低分化癌浸润，结合免疫组化结果，符合低分化腺癌，肺来源可能性大。请结合临床。免疫组化结果：NapsinA(+)，CK7(+)，p63(-)，CK5（-），TTF-1(+)，p40（-），CK（+），Ki-67(60%+)；PD-1(淋巴细胞+20%)，PD-L1(22C3)(肿瘤细胞+40%)。 基因突变：TP53外显子4有突变。其余无突变。
| 
发表于 2020-4-17 13:49:37
收藏
楼主
发表于 2020-4-18 12:40:28
