肺腺癌 4A? 骨转移

rca

想了解我的免疫共存的状态，以及接下来我适合什么方案。
目前主要是化疗两个周期后，骶骨原结节明显增大3倍，判断为骨转移和4A期。目前有轻度不适，骶骨生理期前后会有一点异物感。

**一、基本信息**：
患者女，33岁，165cm，65kg
职业：互联网产品研发。以前没有较重病史。只有外伤或脖子颈椎劳损，以及日常锻炼肌肉劳损。2020年左右开始每周1-5小时中、高等强度撸铁或有氧运动。往年体检未见明显异常，2016、2018年体检有胆囊息肉5mmx2mmm，后来体检没有了。2023年5月初，第一次新冠阳性，嗅觉和味觉失去1个多月。是经历过的最严重的病了。不良生活习惯是熬夜和工作压力。

**二、病情发现**：
这一段与病情发现没有关系，但是可能和后面发现的的骶骨结节病灶有关系。
2023年6月后骶骨酸胀几天，躺在床上也感觉屁股睡觉不舒服，以为是打了一个月的网球的骶髂关节肌肉劳损，去按摩/康复店按了几次。后来就没有不舒服，隔一个月之后偶尔会有1-2天不舒服，后来就没有不适。11月11日，因为照镜子感觉自己脖子左右不对称，怀疑自己脊柱侧弯了，以及每次史密斯深蹲之后脊柱不适，不知道是不是脊柱有什么问题，去拍了全脊柱，除了髋关节骨质增生，无其他明显异常。

**病情发现：**
2023年9月13日 体检X光片有高密度影像。
2023年9月23日 去胸科医院复查低剂量螺旋CT，26mmx19mm实性结节。当时医生建议手术，因为当时缺乏医学常识以及对于身体健康程度过于自信，后来没当回事直接忘记了因为工作忙，觉得再等俩月去查也行。
2024年2月6日 2024年除夕闲了一点，无明显症状，1月底，2月初偶尔凌晨起床后咳嗽几下，有几个早上咳痰。换了一个三甲综合医院复查。2024年2月过年期间偶尔感觉左上胸有一点点异物感。有一点点疲劳。食欲和睡觉在这期间还可以，在这段期间体重有轻微下降（从9月的68kg到65kg），当时以为是健身和健身餐的结果。
2024年2月7日 拍完片子就去过年了。过年休息的比较好，甚至在过年期间高强度运动打拳。
2024年2月18日 过完年第一个工作日，去医院拿片子。肺肿块43mmx35mm，左肺门12mm淋巴结，给我开了住院证以及PET-CT，看还有没有手术机会。
2024年2月19日 拍PET-CT，显示肺肿瘤和骨转移可疑，医生评估觉得那个不是骨转移，只问我痛不痛就先不管它。等待手术期间，痰变多了一点。髋关节偶发不舒服，有灼烧的感觉。
2024年3月5日 手术，左上肺切除，淋巴清扫。


**三、检查及治疗经过：**
2024年2月7日
术前增强肺CT检查所见
左上肺前段见一大小约43mm×35mm的肿块灶，平扫CT值约36HU，动脉期、静脉期CT值约50HU、54HU，可见分叶，邻近支气管狭窄。双肺多发直径≤5mm微小结节，大者位于左肺上叶上舌段Se201(IM156)，大小约5mm×3mm。纵隔内未见明显增大淋巴结，左肺门见一直径约12mm肿大淋巴结。无胸水征。

检查提示
1.左上肺前段肿块灶：性质待定，ca？并左肺门淋巴结转移可能。2.双肺多发微小结节：性质待定，建议追踪复查。

2024年2月19日
术前PET-CT显示
检查所见：
左上肺前段见一大小约 45mm×37mm的肿块灶，可见分叶，显像剂分布异常浓聚，SUVmax 15.5。左肺上叶飞舌段可见长径约5mm 微小结节影，显像剂分布未见浓聚。左肺上叶前段可见少许条索状、小班片状密度增商影，息便剂分布未见浓聚。余双肺内未见异常实变影及显像剂分布异常浓聚影。纵隔5组及左肺门区可见显像浏分布异滋浓聚淋巴结影，SUVmax 11.6，代谢最高及大者位于左肺门区，短径约12mm。余纵隔内及右肺门区未见明显肿大淋巴结及显像剂分布异常浓聚影。

骶骨右侧可见大小约 9mm*6mm 密度增高小结节影，显像剂分布稍浓聚，SUVmax 4.4。

脑实质未见显像剂分布异常浓聚，诸脑室未见明显异常增宽，脑沟、脑池、脑裂未见明显增宽，中线结构未见明显移位。鼻咽部未见显像剂分布异常浓聚。双侧扁桃体及舌下腺见对称性生理性摄取。甲状腺区显像剂分布未见异常浓聚。双侧预部未见明显肿大及显像剂分布异常浓聚的淋巴结影。余双侧颌面部及颈部组织结构显像剂分布未见异常浓聚。双侧乳腺及腋窝区显像剂分布未见明显异常浓聚。胃及十二指肠区显像剂分布未见异常浓聚。肝脏、胆爽及脾区显像剂分布未见明显异常浓聚。双侧肾上腺及胰腺区显像剂分布未见异常浓聚。腹膜后区未见明显肿大及显像剂分布异常浓聚的淋巴结影。双肾实质及双侧输尿管显像剂分布未见异常浓聚。膀胱显影未见异常。腹部及盆腔内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的肠影。右侧附件区可见大小约 45mm*41mm 毫实性不均匀低密度影，显像剂分布未见浓聚，子宫及左侧附件区显像剂分布未见明显异常浓聚。L1椎体下缘可见许莫氏结节，显像剂分布未见浓聚。余探及范围内骨骼及肢体软组织显像剂分布未见明显异常浓聚。

检查意见：
1.左上肺前段肿块灶，糖代谢异常增高：左肺门区及纵隔5组肿大并糖代谢增高淋巴结：肺癌并淋巴结转移可能性大，请结合病理活检。
左肺上叶上舌段微小结节灶，糖代谢不高：良性结节可能性大，建议对比既往影像学资料并追踪复查。左肺上叶前段少许炎症。骶骨右侧稍高密度灶，糖代谢稍增高：骨转移可疑。
2.右侧附件区爽实性密度影：卵巢爽腺瘤可能，请结合妇科彩超MRI。
3.L1椎体下缘许莫氏结节。

2024年3月5日
手术切除左上肺，淋巴清扫
诊疗经过:入院后完善相关检查,三大常规,肝肾功能电解质,凝血功能基本正常,心肺功能良好,支气管镜检查:1、左上叶固有支炎症 2、左上叶前支外亚分支亚亚分支病变(EBUS探及)，头部MRI: 1.磁共振颅脑平扫增强未见明显异常。2.鼻咽部Thornwaldt囊肿。患者相关检查已基本完善，临床诊断考虑:肺占位性病变(左上肺占位:肺癌?其他)。有手术指征，未发现明显手术禁忌症，于2024-3-5在全麻下行(中转开放)胸腔镜下肺癌根治术(左上肺)+胸膜粘连松解术，术中快速病检结果左上肺)浸润性非小细胞癌，手术顺利，术后安返PACU，麻醉苏醒后返回病房。术后给予抗炎、雾化、护胃、补液、伤口换药等对症支持处理，伤口恢复可，复查胸片肺复张良好，顺利拔除胸腔引流管。
出院时情况:患者一般状况良好，无发热、呼吸困难，稍胸痛，T:36.5℃ P:80次分 R:20次/分 BP:101/69mmHg，伤口敷料干燥，切口愈合良好。术后慢石蜡病检结果尚未回报。患者恢复良好，达到出院标准，告知相关病情及注意事项后，予以办理出院手续。
出院诊断:
1、肺恶性肿瘤((左上肺)非小细胞癌 c_T2bN2MO)

2024年3月8日
病理报告结果
标木类型:肺叶切除
肿瘤所在位置:左肺上叶
肿瘤大体类型:周围型肿瘤大小: 最大径约4.3cm(结合CT)组织学类型:实性型腺癌(ICD-0编码8230/3)，部分伴神经内分泌分化;
组织学分化:低分化脉管内癌栓: (-)神经侵犯: (-)胸膜浸润: (-)支气管切缘: (-) 气道播散(SPREAD THROUGH AIR SPACE,STAS):有
淋巴结转移情况:见癌转移:第4组(2/2),第5组(1/1）,第11组(3/4)，第12组(1/1); 未见癌转移:第7组(0/1)，第9组(0/1)，第10组(0/3)。
病理学分期:pT2bN2bMx

2024年3月20日
分子病理基因检测小结：
检出2个体细胞变异，其中靶向治疗相关变异有2个，肿瘤发生发展相关变异有0 个。
具有临床意义的突变如下:KRAS exon2 c.34G>T p.(G12C) PSMD4 扩增    丰度 39.88%
微卫星稳定型（MSS)

2024年3月23日
术后3周复查CT，看片子有中量胸水，由于我主观没有不适，所以没有给我抽，而是等自己吸收。
CT胸部(肺及纵隔)平扫
检查所见:“左上肺肺癌术后”复查，对比PACS20240207老片，现片示:左肺上叶肿块及左侧第5肋骨部分切除呈术后改变，术区见少许斑片状、条索状密度增高灶，左侧胸腔见积气、积液;残余左肺、右肺多发直径<5mm微小结节同前。纵隔内未见明显增大淋巴结。余况基本同前。

检查提示:
1.“左上肺肺癌术后”改变，左侧胸腔液气胸。
2.残余左肺、右肺多发直径<5mm微小结节同前。

术后主观感受：手术后恢复的比较快，食欲和睡眠都不错。每天吃很多睡很多，3周左右体力基本恢复，无咳嗽咳痰等症状。3周时感冒了，咳痰2-3天。感冒康复后体力也恢复的差不多，体感可以进行中等强度的运动。第四周偶尔右胸门有灼烧感，偶发全身肌肉随机跳动。主要是腿部和头皮肌肉。

2024年3月25日
病理补充免疫组化结果
免疫组化:免疫组化结果:Ki67(70%+)，CgA(-)，TTF-1(+)，Syn(部分+)，P40(-)，NapsinA(+)，CK5/6(-)，CK-Pan(+)，SMARCA4(+)，EBER(原位杂交)(-)，P53(灶+)，PD-L1(E1L3N)(ventana)(TPS:1%)。

胸外医生建议行术后辅助治疗，1-4疗程化疗+1年的免疫治疗
另外咨询了2个内科医生，建议我放化疗一起做，原因是受累淋巴结较多，建议放疗胸部受累部分，然后是1年的免疫治疗。想先做化疗然后看所以还是在最开始胸外科医生的方案里治疗。

2024年4月4日
第一疗程化疗 培美曲塞二钠针850mg+卡铂针0.5g 联合治疗

主观症状：化疗打药当时，右侧髋关节灼烧感。第三天，第四天比较疲劳。食欲睡眠良好。体重维持。2天便秘，其他无明显症状。一周内症状基本消除，除了偶发肌肉跳动，髋关节弹响增多，有一个晚上轻度右腿放射性疼痛，从大腿肌肉到小腿脚背。其他身体与平常无异。

化疗后一周血常规见报告原件

2024年4月24日
第二疗程化疗 培美曲塞二钠针850mg+卡铂针0.5g
症状：第三天一天不想吃饭，其他时候食欲睡眠良好。体重维持。3天犯痔疮便血。疲劳一周内基本恢复。髋关节不舒服持续。骶骨在姨妈期间有感觉，不是痛感。右脚背偶有痛感，头顶在上一个周期是肌肉跳动，在这个周期偶发右头顶酸疼。左肩膀和右肩膀内肌肉偶痛。

化疗后一周及三周血常规见报告原件

2024年5月9日
因为髋关节长期感觉不太对，自己感觉那个症状像髋关节炎或者股骨头有问题，第二疗程化疗后，自己找骨科医生拍核磁，除了骶骨明显增大，片子没有其他关于髋关节的问题：

磁共振骨盆平扫增强+扩散加权成像显示：
检查所见：骶骨右侧份可见2个类圆形等T1等T2信号灶，边界尚清，大者大小分别约26mm×25mm、 8mmx7mm，DW［呈高信号，相应ADC呈低值，周围可见环形长T1长T2信号灶，增强后呈不均匀明显强化。余骨盆诸组成骨未见明显异常信号灶及异常强化灶。盆腔可见少量积液。

检查提示：
1.骶骨右侧份占位性病变，结合病史，考虑转移瘤可能性大。
2.盆腔少量积液。

主观感受：一般在生理期前夕，身体会各处莫名轻度疼痛，骶骨异物感明显一些。

2024年5月10日
省肿瘤MDT诊断：
原发性支气管肺癌 T2bN2M1b IVa期 腺癌 骨转移。

去了省肿瘤MDT诊断4A。建议更改全身治疗方案（化疗+免疫一起打），并表示我之前的手术之前应该先拍片排除骨转移可疑再做手术。同时建议优先参加临床实验。

四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

照片和报告原件上传到了百度网盘。链接: https://pan.baidu.com/s/1K0dcb01JwA5kDBeT21Ldzg?pwd=fz24
提取码: fz24

其中3个片子有电子版，（用手机/平板打开能翻页，mac电脑不能翻页，windows应该可以）
20240207 胸CT
https://yxzxyjp.xiangya.com.cn/film/#/shared?code=jhur0o

20240306术后 X光片
https://yxzxyjp.xiangya.com.cn/film/#/shared?code=43oq5o

20240506 骨盆MR
https://yxzxyjp.xiangya.com.cn/film/#/shared?code=x5r8ao

五、肿标

超出字数见下方评论更新

rca

补充5月的最新检查和肿标，白片已经寄出了

报告原件和照片还是在之前的文件夹链接: https://pan.baidu.com/s/1K0dcb01JwA5kDBeT21Ldzg?pwd=fz24
提取码: fz24

2024年5月22日

进行了血液及相关检查，报告在检查原件文件夹

2024年5月22日

肺及全身增强CT

检查显示：

肺癌术后治疗后复查，现片示: 左肺体积缩小，左肺门可见高密度吻合器影，呈术后改变，左残肺可见少许条索灶，左残肺及右肺另可见数个微小结节灶，较大者直径约3mm;各叶、段支气管通畅。纵隔内(2、4、7区)可见多发肿大淋巴结，部分融合，较大者短径约12mm。心脏各房室大小及形态正常。双侧胸膜无明显增厚，双侧胸腔无积液。所示胸廓诸骨未见明确骨质破坏征象。 肝、脾、胰、肾形态及密度未见明显异常征象。肝内外胆管无扩张。盆腔肠管聚集，周围脏器观察欠清，膀胱欠充盈，内可见高密度造影剂填充，子宫大小形态可，宫腔稍扩张。腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。骨窗扫描示骶骨右侧可见一直径约22mm高密度结节。 所示鼻咽部各壁软组织不厚，口咽及喉部结构未见明显异常。双颈部未见明显肿大淋巴结影。甲状腺大小形态正常，内未见异常密度灶。

检查意见

1.左肺部分切除术后改变，左残肺少许慢性炎症;双肺微小结节，建议复查。 2.纵隔内多发肿大淋巴结淋巴结转移瘤? 3.宫腔稍扩张，请结合临床。 4.骶骨右侧局部骨质异常，骨转移瘤待排，建议进一步检查。 5.颈部CT扫描未见明显异常，

2024年5月22日

脑增强MRI

检查显示

脑实质内未见异常信号区，增强后未见异常强化灶灰白质界限清楚，脑沟、脑裂、脑池及脑室大小形态正常，中线结构无移位。颅骨及头皮组织信号无异常。

检查意见

颅脑MRI扫描未见异常。

2024年5月23日

换了一个医院骨盆MR，测量的是信号的范围，和5月6日mri似乎测量的范围不一样，所以数字看起来比之前大了一圈。影像上可能扩散的范围大了一点。

检查显示

骶骨右侧见片状长T1长T2信号灶，范围约47x37mm，边界不清，增强呈明显不均匀强化。右股骨上段见斑片状长T1长T2信号灶，增强呈轻度不均匀强化。余所示骨盆诸骨信号未见异常。盆腔脏器未见明显异常。

检查意见

骶骨右侧异常信号灶，考虑骨转移瘤可能性大;右股骨上段异常信号灶，骨转移瘤可能。

2024年5月24日

骨显像检查

检查显示

静脉注射99mTc-MDP 3小时后行全身骨显像前位后位:全身诸骨显影。右侧骶髂区、右侧股骨上段右侧足跟骨可见放射性异常浓聚影，余骨未见明显异常放射性浓聚灶。双肾显影。

诊断意见

全身骨显像: 1)右侧骶髂区、右侧股骨上段放射性异常浓聚影，考虑骨转移瘤。 2)右侧足跟骨放射性

异常浓聚影，考虑良性病变。

2024年5月主观身体感受

5月初开始觉得有一点点容易胸闷，偶尔胸口疼痛，有一天早上有少量黄痰，偶尔轻度咳嗽。结合5月22日的ct，可能是纵隔淋巴结肿大的症状。

此外，5月第一周，和第三周口腔溃疡，相当于5月有半个月都在口腔溃疡，炎症表现。

另外，右腿跟骨有一点点偶发不舒服，右腿感受和左腿不一样了。偶尔右脚背轻度疼痛，去年11月偶发过2次右脚背抬不起来（持续10分钟左右）。

医生把我推了一个默沙东的MK-1084靶向药联合K药的针对KRAS-G12C的实验，说我的初筛通过了。这种2线靶向药实验对我现在来说应该不需要和不适合吧。

5、肿标

	治疗/检查或者进展
2024/3/5	手术，左上肺切除+淋巴清扫
2024/4/4	化疗 培美曲塞二钠+卡铂
2024/4/24	化疗 第二次
2024/5/8	骨盆MRI，骶骨结节从9mm明显长大到30mm
2024/5/22	纵隔2、4、7区多发淋巴结肿大，窄径12mm部分融合
2024/5/24	骨扫描 骶骨 股骨头和跟骨有高代谢
2024/5/27	测肿标时口腔溃疡	CEA(<4.5) 77.71 角蛋白19（<3.3): 1.2 CA12-5(<35):102.55 NSEE(<16.5):10.34 CA72-4(<7):9.26
2024/6/10		CEA(<4.5) 105 角蛋白19（<3.3) 1.79 CA125(<35)  87.85 NSE(<16.5) 6.76 CA72-4(<7) 13.56

探锁的心

肿标中角蛋白19测了没有？还是不超标？

rca

探锁的心 发表于 2024-5-29 10:20
肿标中角蛋白19测了没有？还是不超标？

在上面的表格里有，角蛋白19是1.2 不超标