宗教授您好，我是高级别浆液性卵巢癌2A，九年前手术，术后2年半复发

Why0419 · 发表于 2024-7-20 17:44:40

本帖最后由 Why0419 于 2024-7-20 18:10 编辑

一、基本情况

年龄：51岁，身高：165CM，体重65KG，高级别浆液性卵巢癌2A

免疫组化：P53(一)，P16斑片状(+)，PAX-8(-),Ki-67局灶较弥漫，偶见阳性细胞。

T-1灶(+)，ER灶(+)，PR小灶(+):

二、如何发现：

2015年4月1日身体出现不适去医院做检查发现的肿瘤。

主诉：查体发现盆腔肿物2+年。

现病史：患者平素月经规律，量中，色红：有痛经、3+年前因月经淋漓不尽行B超检查.

子官内膜增厚，就诊天津医科大学总医院行诊断性刮宫术，给予止血治疗后月经规律：2+年前复查B超提示多发性子官肌瘤最大2cm：此后定期复查B超提示子宫肌瘤无明显增大，1+月前无明显原因突发下腹痛，无发热，无恶心，呕吐，无尿频，尿急尿痛，无异常阴道出血及流液，无阴道分泌物增多，于1月前就诊天津中医药大学第一附属医院，B超、子宫肌瘤盆腔积液右卵巢增大：CA12579570U/ML，给予口服宫瘤消胶囊及丹黄祛瘀胶囊治疗，腹痛无明显缓解，遂于5天后就诊于天津医科大学总医院，B超，子宫增大（子宫多发肌瘤）子宫内膜不均质增厚，右侧卵巢囊实性肿物，盆腔液区：复查CA13530640U/ML，建议手术治疗，我院门诊以”盆腔肿物“收入院。

患者自发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便正常

月经史：有痛经，周期规律，经量中等。

三、检查及治疗过程

2015.4．2-4.14.

天津市中心妇产科医院手术.2015年4月2日行分段诊刮术，2015年4月14日在全麻下行全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴切除术后+盆腔腹膜活检术

术后病理回报:

1.(右侧)卵巢高级别浆液性癌，可见脉管内癌栓，伴(左侧)卵巢转移癌，IHC

53()，P16斑片状(+)，PAX-8(-)，Ki-67局灶较弥漫，WT-1灶(+)，ER灶(+)，PR小灶(+)

2.(右侧)输卵管高级别浆液性癌，可见脉管内癌栓,IHC

53()，P16斑片状(+)，Ki-67肿瘤区部分区域较弥漫，残存输卵管粘膜上皮偶见阳性细胞，PAX-8小灶(+)

3.子宫体肌间多发平滑肌瘤伴浆膜粘连

4.子宫腺肌病

5.子宫内膜呈增殖期改变

6,急、慢性子宫颈炎伴那氏囊肿

7.(左侧)输卵管慢性炎，粘膜上皮灶性增生，H0日p5gKi-67偶见阳性细胞

8.大网膜未见明确转移癌

9.(直肠窝腹膜及左右髂窝腹脱活检)纤天维结缔组织伴出血，未见明确转移癌

10.盆腔各组淋巴结未见转移癌左总0，右总0，左髂内+闭孔0/2，右髂内0，左髂外0/2，右髂外0/2，右闭孔02)。

2015.4.27-4.29.

化疗第1疗.紫杉醇脂质体+卡铂TC方案.

2015.5.18-5.20.

第2疗.紫杉醇脂质体+卡铂TC方案

2015.6.8-6.10.

第3疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂450mg.

2015.7.6-7.7.

第4疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂490mg.

2015.7.30-8.1.

第5疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂500mg.

2015.8.21-8.23.

第6疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂520mg.

2015.11-2017.12.

结疗后.中药调理.

2017.12-2018.7.

随诊观察.复查发现Ca125水平上升，并逐渐升高Ca125升高至超过100U/ml.

2018.8.8.

医院PET-CT.图像所见:

空腹 6hr 以上，静脉注射显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像行多层面、多幅显示。影像清晰。

脑部正常显影。鼻咽部未见放射性异常浓聚影。口咽双侧壁略增厚，PET显像可见放射性浓聚，SUV值5.9双颈深、颈血管间隙及颌下多发小结节，边界欠清，PET显像部分略见放射性浓聚，SUV值2.6。左锁区结节，CI值 30Hu，边界欠清，大小约1.2X1.1cm，PET显示异常放射性浓聚，SUV值10.8。余领面部及颈部组织结构、形5及放射性分布未见异常。双侧乳腺区未见明显异常。右下肺胸膜下小结节影，边缘毛糙，PET显像未见明显放射点浓聚。余双肺野清晰，双肺未见放射性异常浓聚影或异常阴影。心脏及大血管正常显影。纵隔内未见异常浓聚影及淋巴结肿大等。肝脏大小、形态、密度及放射性分布未见明显异常。胆正常显影。脾大小正常。胃及十二指肠正常显影。胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常。双肾及双输尿管正常显影。右侧肋角小结节，边界欠，PET显像未见明显放射性浓聚。腹膜后下腔静脉与腹主动脉周围、双侧髂总动脉周围、腰大肌内侧及髂脉区多结节，CT值47Hu，边界不清，PET显示异常放射性浓聚，SUV值16.9，大小约2.4X1.7cm。腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影。膀胱显影正常。双腹股沟多发结节影，部分中心伴脂肪密度影，边界尚清。PET显像未见明显放射性浓聚。“卵巢癌”术后，子宫及双侧附件缺如，盆腔相当原手术区未见明显结节、肿物及异常放射性浓聚影。“左股骨下段骨软骨瘤”术后，相当原手术区左股骨远端近内侧髁区断端形态不规整，PET显像可见放射性浓聚，SUV值2.9。余全身骨骼及各关节形态、密度及放射性分布未见明显异常。余无特殊PET-CT 显像

诊断意见:

1.“左股骨下段骨软骨瘤”术后，相当原手术区左股骨远端近内侧髁区断端形态不规整，PET显像可见放射性浓聚，考虑为术后改变;“卵巢癌”术后，以下与 2015-9-8日我院PET/CT片比较

2.左锁区，腹膜后下腔静脉与腹主动脉周围、双侧髂总动脉周围、腰大肌内侧及髂脉区多发结节，PET 显示异常放射性浓聚，考虑为淋巴结转移;

3.右侧肋膈角小结节，双腹股沟多发结节，PET显像未见明显放射性浓聚，提示代谢较低，密切观察

4.右下肺胸膜下小结节，PET显像未见明显放射性浓聚，考虑为炎性肉芽肿性病变可能性大，观察

5.双颈深、颈血管间隙及领下多发小结节，PET显像部分略见放射性浓聚，考虑为淋巴结炎性反应性增生;余全身PET代谢显像及CT显像较前未见明显变化。

2018.8.8-8.20.

医院复发后第1疗 .紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2)

2018.9.20-9.25.

复发后第2疗.(紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2.

2018.11.2-11.7

复发后第3疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2.

2019.1.25-1.31.

复发后第4疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2.

2019.3.6-3.11.

复发后第5疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2.

2019.4.11-4.15.

复发后第6疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2.

2019.5.

结疗后维持.仿版奥拉帕利600mg+中药.

2020.3.12.