三、检查及治疗经过
1月6-2月7住院病案记录(一)
1月8日手术:超超声引导下肝病损微波消融术(颈淋巴结活检术)
活检病理诊断: 穿刺标本(颈部淋巴结)小圆细胞恶性肿瘤,结合免疫组化及FISH结果,符合滑膜肉瘤,单向型。 免疫组化结果显示:CD3(-),CD30(-),Mum-1(-),P53(散在+),CD20(-),LCA(-),Desmin(-),MyoD1(-),Myogenin(-),CD56(+),S-100(-),SOX10(-),CD34(血管+),SATB2(+),STAT-6(-),CD99(灶状+),TLE1(+),WT-1(核旁点状+),EMA(-),PCK(-),FLI-1(+),ALK(-),Ki67(+,20%)。
FISH结果:SS18基因检测结果阳性,SS18基因发生断裂。
PET-CT/MRI检查报告 影像所见: 双侧大脑及小脑放射性分布未见异常浓聚影,皮层下各神经核团显影清晰。同机CT显示脑实质未见异常密度影,脑室系统无明显扩张,中线结构无移位。 双侧筛窦及双侧上颌窦粘膜增厚,放射性分布轻度浓聚,SUVmax:1.5-2.3。鼻咽顶后壁及左侧壁增厚。最厚约1.1cm,放射性分布异常浓聚,SUVmax:5.4,左侧咽隐窝变浅。甲状腺形态正常,密度均匀,未见异常放射性分布浓聚影。左侧后颈部环椎旁见不规则软组织团块影,大小约4.3cm×4.2cm×2.9cm(左右径×前后径×上下径),放射性分布非均质性异常浓聚,SUVmax:3.8-5.5,团块部分突入椎管,相应层面脊髓稍受压,邻近环椎附件骨质吸收破坏。双侧颈部见数枚小淋巴结影,较大者大小约0.9cm×0.8cm,部分放射性分布轻度浓聚,SUVmax:1.6。 双侧腋窝区见数枚小淋巴结影,放射性分布未见异常浓聚。两肺纹理清晰,双肺野内未见异常密度影及异常放射性分布浓聚影。前纵隔可见胸腺显影。纵隔及双侧肺门区未见明显肿大淋巴结及异常放射性分布浓聚影。 胃充盈欠佳,胃及十二指肠壁未见明显增厚,放射性分布未见异常浓聚。肝脏形态、大小正常,肝实质未见异常密度影及异常放射性分布浓聚影。胆囊、脾脏、胰腺、双侧肾上腺形态、大小正常,未见异常放射性分布浓聚影。腹腔内见多个形态不等、条管状、浓淡不等的肠管影。双肾形态、大小正常,肾实质放射性分布未见异常浓聚;输尿管及膀胱可见生理性摄取和蓄积。 子宫体积较小,放射性分布未见异常浓聚。腹膜后区、髂血管务及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结及放射性分布异常浓聚影。 探测范围内骨骼及肢体软组织放射性分布未见异常浓聚。
影像诊断: 1、左侧后颈部环椎旁巨大软组织团块,代谢增高,部分突入椎管,考虑恶性肿瘤性病变,淋巴瘤?神经源性肿瘤?建议活检; 2、鼻咽顶后壁及左侧壁增厚,代谢增高,考虑腺样体肥大;双侧扁桃体饱满,代谢增高,考虑验证可能。; 3、双侧颈部淋巴结及腋窝小淋巴结,部分代谢稍增高,考虑非特异性改变; 4、双侧筛窦及上颌窦炎; 5、前纵隔胸腺显影;
化疗及免疫治疗记录: 第一次化疗: 2020年1月15日,使用 紫杉醇(白蛋白结合型)[克艾力] 80mg,因疫情出现被迫回家,未打完一个完整疗程的化疗,回家后逐渐无法自行起床躺下,头发开始脱落。
4月28-6月2住院病案记录(二) PET-CT/MRI检查报告影像所见: 左侧颈背部见巨大不规则形软组织团块影,呈稍长T1稍长T2信号,抑脂序列呈高信号,其内信号不均,可见T2WI低信号分隔及血管影:病变上至枕骨下缘,下至颈5椎体下缘,截面大小约为5.4cm×6.6cm×5.0cm,病变沿左侧寰枢椎椎间孔突入椎管内,相应层面颈髓受压推移,邻近环椎附件骨质吸收破坏。鼻咽部结构双侧对称,未见明显增厚或肿块影。双侧咽隐窝存在,咽鼓管咽口开放。双侧咽旁间隙及颈部未见明显肿大淋巴结。气管居中。甲状腺形态、大小未见异常,信号均匀。双侧腮腺及颌下腺显示清晰,未见明显异常信号影。双侧颈部见数枚淋巴结影,较大者大小约为1.0cm×0.8cm。
增强:左侧颈背部软组织团块呈明显不均匀强化。双侧颈部淋巴结明显强化。余未见明显异常强化灶。
与本院PET/CT前片(2020-01-07)比较,左侧颈背部软组织团块较前增大。
影像诊断:
左颈部滑膜肉瘤,与本院PET/CT前片(2020-01-07)比较:
1.左侧颈背部巨大软组织团块,符合滑膜肉瘤表现,较前增大;
2.双侧颈部淋巴结。
化疗及免疫治疗记录:
第二次化疗:
5月5日:信迪利单抗注射液[达伯舒]40mg 和 紫杉醇(白蛋白结合型)[克艾力] 80mg;
5月12日:紫杉醇(白蛋白结合型)[克艾力] 80mg。
第三次化疗:
5月25日:信迪利单抗注射液[达伯舒]40mg 和 紫杉醇(白蛋白结合型)[克艾力] 80mg;
6月1日:紫杉醇(白蛋白结合型)[克艾力] 80mg。 |