本帖最后由 灰灰_是菇凉 于 2020-4-20 07:16 编辑
一、基本信息 病人性别:男 年龄:55 身高:170cm 体重:72kg 性格:开朗 职业:企业干部 较重病史:无
二、病情发现: 患者有30年吸烟史。 2019年3月中旬无明显诱因出现咳嗽、偶有少量白痰,全天发热,夜晚明显,体温最高达38.7℃,左胸压迫性胸痛,无气短、咯血。2019年4月3日胸部CT显示:左肺下叶占位(6.4cm×6.4cm),考虑肺癌,左侧胸腔积液。在该院给予胸腔穿刺抽液,抽出红色胸水。2019年4月11日ECT检查,全身骨骼未见明显骨转移病灶;头颅MRI平扫未见转移灶。2019年4月15日皮肺穿刺病理检查结果为左肺低分化腺癌伴鳞状细胞分化,T2bN0M0。之后经过6次化疗、32次放疗,9月初服用克唑替尼,复查显示肿瘤基本不见。2020年3月6日CT扫描右肺发现包裹积液,疑似放疗所致。2020年4月17日头痛、晕眩、恶心,脑部核磁扫描,发现脑部有2-3cm白色阴影并伴有水肿,初步怀疑脑转移。
三、检查过程 (一)CT 1.2019年4月1日 详见影像资料 2.2019年4月16日 胸部正侧位 片示:原系左肺癌行输液港植入术后复查管位,现片示:中心静脉管头端位于右侧第3前肋处。 影像:(1)中心静脉管位置正常;(2)左肺癌 3.2019年5月27日 详见影像资料 4.2019年6月9日 详见影像资料 5.2019年7月11日 检查结果:左下肺斑片状高密度影,肿物较化疗前明显缩小,纵膈淋巴结肿大,左侧胸腔积液较前减少,化疗有效。 6.2019年8月6日 胸部CT平扫+增强 CT扫描所见:原系左肺下叶低分化腺癌、六周期化疗后,现复查: (1)左肺下叶内底段、脊柱旁可见不规则形软组织影,符合周围型。 (2)回流区淋巴结未见异常增大。 (3)余肺内散在多发索条影,符合慢性炎症。 7.2019年9月25日 详见影像资料 8.2019年10月25日 详见影像资料 9.2019年10月25日 详见影像资料 10.2020年3月6日 胸部CT平扫+增强 CT扫描所见:原系左肺下叶癌化疗后现胸部CT复查示:左下肺斑片状高密度影,强化明显;双侧胸膜腔见液性低密度影;纵膈内见约1.2×1.0cm以下淋巴结影,心包亦见环形液性低密度影包绕。扫及胸部骨质未见明显破坏。 诊断:左肺下叶癌;双侧胸腔积液;心包积液。 11.2020年3月12日 详见影像资料 12.2020年4月9日 胸部CT平扫 CT扫描所见:左肺癌,双侧胸腔积液放疗和复查,本次CT扫描可见:左肺下叶可见斑片状软组织影,周围肺野可见片状高密度影,其内可见充气支气管影。右肺下叶可见直径约0.7cm小结节影。双侧胸腔可见液性密度影。纵隔未见异常肿大淋巴结。扫描范围内胸部骨质未见破坏。 诊断:左肺下叶癌放疗后改变,双侧胸膜增厚,双侧少量胸腔积液右肺下叶结节灶,转移不除,建议与原片对比 (二)超声检查 检查时间:2019年4月9日 超声所见:坐位扫查:左侧胸腔探及液性暗区,深约2,8cm,内透声差,可见分隔。右侧胸腔未见明显液性暗区。 超声提示:左侧胸腔积液。 (三)头颅MRI平扫 1.2019年4月11日 检查方法:平扫:T1WI:Ax、Sag T2WI:Ax T2 FLAIR: Ax、Cor DWI:Ax MRI表现:患者原系左肺癌,本次头颅MRI平扫所见: 双侧额叶皮层下可见点状T1WI略低、T2WI略高信号,T2 FLAIR扫描呈略高信号,余脑实质内未见明显异常信号。DMI扫描脑实质内未见明显异常信号。脑沟、脑裂增宽,第三脑室及侧脑室略增宽。中线结构居中,垂体形态及信号未见明显异常。颅颈交界区未见明显异常信号。左侧上颌窦可见类椭圆形T1WI较低、T2WI较高信号。 MRI诊断: (1)双侧额叶皮层下异常信号,考虑缺血灶 (2)左侧上颌窦囊肿 2.2019年10月25日 检查结果:未见异常(详见影像材料) 3.2020年4月17日 检查结果:脑部有2-3cm白色阴影并伴有水肿,初步怀疑脑转移(详见后附影像材料) (四)ECT 1.2019年4月11日 检查方法及所见:静脉注射99mTc-MDP2-6小时后,行全身骨骼平面显像。 全身骨骼显影清晰,对比良好:前位像可见左侧胸前片状缺损区(主诉有异物放置衣服内遮挡);前后位像可见四肢长骨关节、双侧骶髂关节、踝关节及手足部小关节对称性显像剂分布异常增高,余各骨、关节显像剂分布未见明显异常。 诊断意见:全身骨显像示: 多关节对称性骨质代谢轻度异常活跃,考虑良性病变。 全身骨骼未见明确的骨转移病灶。 2.2019年10月26日 检查方法及所见:静脉注射99mTc-MDP2-6小时后,行全身骨骼平面显像。 全身骨骼显影清晰,对比良好:前后位像可见左侧第6前肋显像剂分布异常浓聚影;其余诸骨、关节显像剂分布均匀、对称,未见明显异常显像剂浓聚或缺损区存在。 诊断意见:全身骨显像示: 左侧第6前肋骨质代谢异常活跃。 (五)皮肺穿刺病理检查 检查时间:2019年4月15日 材料部位:经皮肺穿刺病理检查 大体所见:灰白灰褐色线状组织3条,长1.1-1.4cm,直径0.05cm。 远程病理专家诊断意见:(左肺下叶)分化差的非小细胞癌,结合免疫组化,符合浸润性低分化腺癌,伴鳞状分化。 原单位免疫组化:p40灶性+,CD56-,CK5/6(-),syn-,CK7+,Napsin A+,TTF-I+,p64灶+,CgA-,CK20-,Ki-67 index 75%。 (六)基因检测 检查时间:2019年4月19日 检测产品:美吉因维康采用高通量测序技术,对76个肿瘤靶向治疗,化疗及相关信号通路关键驱动基因进行检测。 检测平台:NextSeqCN500基因测序仪。 检测结果:基因:MET;转录本:NM_000245;外显子/内含子:exon14;碱基改变:c.G3028A;氨基酸改变:p.D1010N;突变比率:43.29%.
四、治疗经过 (一)第一次治疗(2019年3月24日—4月5日) 因胸腔积液、发烧,疑似胸膜炎,输液阿莫西林舒巴坦钠、溴已新、莫西沙星、泮托拉唑注射液,并抽血性胸水3000ml。 (二)第二次治疗(化疗,2019年4月8日-8月8日) 每隔20天化疗一个周期,共计六个周期。 1.治疗用药: 培美曲塞0.9g d1+顺铂40mg d2-4化疗1个周期 2.复查血象正常。 3.期间体感:体温、体力、体重、睡眠都基本正常。轻微食欲不振,无其他明显不良反应。 (三)第三次治疗(放疗,9月初开始) 1.肺部调强适形放疗32次(1周放疗5天,休息2天)。 2.复查血常规正常。 3.期间体感:体温、体力、体重、睡眠都基本正常。放疗部位轻微发红,食欲不振,无其他明显不良反应。 (四)第四次治疗(靶向药,9月底开始)
服用克唑替尼靶向药至今,一日一次,一次一片。
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