胃癌未手术，腹腔转移，请提供下一步的治疗方向建议

chenli610

一、基本信息：
患者：男，39周岁，170cm，57.5kg，心思重，不内向，不吸烟，酒量好，但无事不喝酒。事业单位职工，无重大疾病史。

二、病情发现：

患者2019年4月出现进食打嗝现象，之后出现进干食不顺，有噎感。以为是胃炎，吃香砂六君丸未缓解，10月6日做胃镜、取病理确诊贲门胃底癌。这之前患者半年内有连续性消瘦，约6kg，但以为是健身效果，并未引起注意。身体并无异样，吃饭，生活和常人无异，无气喘，无咳嗽，无胸腹水。

三、检查及治疗经过：
请按照“时间顺序”来描述从确诊到目前所有的检查（主要为病理报告， PET-CT/ CT/核磁/超声，血常规，肿瘤标记物等）及治疗情况（主要为手术记录，放化疗时间和剂量，靶向药使用情况等）。


2019-10胃镜及活检确诊（贲门）腺癌，影像学检查考虑贲门旁、胃左区、腹膜后多发淋巴结转移。后查Her-2阴性。2019-10-26至12-11行“白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+替吉奥”14天方案化疗三周期。
2019-12-10复查：胃壁不均匀增厚处较前略减轻，转移淋巴结较前相仿，肿瘤标志物降低，影像学没有变化。

之后未继续化疗，改为中药调理。

2020.2.04突发左腿深静脉血栓，入院治疗。期间发现腹水，行白蛋白+速尿治疗，排尿量不多，2.15腹腔置管引流腹水。
2020.2.24日腹腔给顺铂30mg/500ml生理盐水，之后每周一次，共计6次。2020.4.10 撤腹腔引流管。
2020.2.27 全身化疗，白紫+阿帕替尼（9天后双下肢出血，停阿帕替尼药后出血点消失）
2020.3.21全身化疗，白紫+替吉奥
2020.4.16全身化疗，白紫+替吉奥

2020.4.16（由于患者有腹水，身体状况不好，拍摄平扫CT）CT所见:
1、双肺未见确切异常，左侧胸腔少量积液；
2、贲门及胃底部胃壁不均匀增厚，考虑胃Ca，请结合胃镜及病理检查；肝胃韧带、胃小弯周围淋巴结转移；腹膜后多发小淋巴结；腹膜、大小网膜、肠系膜转移，部分呈饼状；腹盆腔大量积液；升结肠、横结肠及部分小肠扩张，积气，部分伴有液平，考虑梗阻。
3、右侧髂骨、坐骨小点片状高密度影，考虑骨岛。

四、检查报告原件：
2019.10 增强CT

2019.12 复查增强CT

2020.4   CT平扫


血常规

肿瘤标记物


基因检测及PD-L1检测结果

五、咨询具体问题：
关于腹水：
1.腹腔二次给药的选择：顺铂、卡铂、洛铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇?
是否需要增加恩度、贝伐等抗血管生成的药物?

关于不完全梗阻：
请提供一切可以尝试的治疗方案

关于全身化疗：
1.白紫+替吉奥如果耐药，后续的常规化疗方案有什么建议，奥沙利铂还能用吗？

2.由于mdm2基因扩增，pd1有超进展风险，如果想尝试pd1，为避免超进展，是否有建议用药方案?

chenli610

天涯ID（陈栗子610）

探锁的心

chenli610 发表于 2020-4-27 00:43
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