父亲贲门腺癌治疗咨询

18756178301

一、基本信息：
病人性别：男、年龄：65、身高：170cm、体重：150斤。病人血压高，正常服药控制。


二、病情发现：
       患者2022-8无明显诱因出现进食哽咽，能进食软饭，有左下腹隐痛，无恶心呕吐，有进食后腹胀，无呕血黑便，2022-9-5至响水县人民医院胃镜:距门齿36cm处，食管下段贲门胃底Ca，病理:贲门胃底腺癌。
      现为进一步治疗收院，江苏省肿瘤医院CT示：2022-09-13:胃镜提示胃癌:食管贵门、胃底壁增厚、强化，拟病变所在处 (累及全层浆膜外可能）伴瘤旁、贲门旁、肝胃韧带间、腹腔血管根部肿大淋巴结，请结合临床及胃镜检查:隆突下肿大淋巴结，拟转移可能；肝右叶稍低密度影，建议MR进一步检查：双肾囊肿，右侧肾上腺内支结节，拟小腺瘤可能，随诊复查:盆腔少量积液；两肺胸膜下多发实性结节，建议密切随诊，转移不能除外；右肺中叶胸膜下钙化性结节，随诊；左侧股骨头硬化斑，拟骨岛可能大；颅内未见明显异常强化灶，余详见上述。
        患者于2022-09-14、2022-10-08予奥沙利铂220mg dl ivgtt+卡培他滨1.5g po bid d1-14 q3w治疗2周期。病程中患者无发热寒战，无腹泻便秘，无纳差发力，食纳睡眠可，大小便基本正常，近期体重无明显变化。


三、检查及治疗经过：
患者于2022-09-14、2022-10-08予奥沙利铂220mg dl ivgtt+卡培他滨1.5g po bid d1-14 q3w治疗2周期，由于第一次2022-09-14、第二次2022-10-08化疗记录缺失，从第三次化疗开始记录：

2022-11-28入院查:血红蛋白量(HGB) 111g/L，红细胞比积(HCT) 34.5%，淋巴细胞计数 0.97*10^9/L，平均红细胞体积 78.2fL，平均红细胞血红蛋白量 25.2pg，血小板分布宽度 17.70fL，网织红细百分比2.07%，网织红细胞计数(Ret) 91.29*10^9/L，红细胞分布宽度CV(RDW-CV) 20.10%，红细胞分布宽度SD(RDW-SD)57.60fL；
2022-11-28，镁 1.03mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.28mmol/L，β2微球蛋白 3.21mg/L，肌酐113umol/L；
2022-11-28，游离三碘甲状原氨酸 10.1pmol/L，促甲状腺刺滂素 0.0327uIU/mL;患者血常规，肝肾功能未见明显异常。
排除化疗禁忌后于2022-11-29予奥沙利铂220mg dl ivgtt+卡培他滨1.5g po bid d1-14 q3w化疗。结束后出院。

2022-11-29检查项目: 胸部CT直接增强
影像表现:胃癌化疗后复查，与2022-09-13 前片比较:
颅脑：脑实质内未见明显异常强化灶。脑室系统及脑沟裂池未见异常；中线结构居中。
颈部：鼻咽、口咽璧未见异常。双颈未见明显肿大淋巴结。
胸部：左锁骨上小淋巴结，右锁骨上区未见明显肿大淋巴结；隆突下见肿大淋巴结，较前缩小，大小现约1.9*1.0m(2-66)，原约2.51*1.35cm(2IM39)，薄层示不均匀强化；余纵隔小淋巴结，小于1cm。两肺野清晰，两肺见多发实性结节 (3IM50、54等)，以胸膜下为著，部分较前缩小，较大者大小现约 1.4*1.cm (3IM50)，原约为1.89*1.18cr(3IM54)；3IM38 示右肺中叶胸膜下钙化性结节同前。气管及主要支气管通畅。胸腔内未见积液征。扫及甲状腺左叶钙化灶同前，请结合B超检查。
腹部:胃充盈不佳，食管下段、贲门胃底壁增厚、强化，壁外脂肪间隙模糊，较前好转改善；食管下段旁、贲门旁、肝胃韧带间、腹腔血管根部见多肿大淋巴结，部分较前缩小，其中一枚大小现约2.7*1.6m (2-91)，原约3.05*2.48cm (2IM65)；腹膜后小淋巴结，小于 1cm。肝脏大小形态尚可，2IM127 示肝右叶可见小斑片状稍低密度影，边界模糊，较前相似。双肾见散在多发囊性无强化低密度影，边界清，右侧肾上腺内支见较低密度结节影，边界清，大小仍约1.4*1.16cm(2IM118)。胆、胰、脾、双肾上腺未见明显异常。膀胱未充盈，前列腺不大，余盆腔脏器未见明显异常强化灶。盆腔见少量积液,较前基本吸收。盆壁及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。
骨窗示:左侧股骨头可见结节状硬化斑，较前相似，余诸骨未见明显骨质破坏征象，请结合 ECT 检查

诊断：
胃癌化疗后复查，与2022-09-13前片比较：
食管贲门、胃底壁增厚、强化，较前好转改善；伴瘤旁、贲门旁、肝胃韧带间、腹腔血管根部肿大淋巴结，部分较前缩小；
隆突下肿大淋巴结，较前缩小;
肝右叶稍低密度影，较前相似，必要时请进一步MR检查；
盆腔少量积液，较前基本吸收;
两肺胸膜下多发实性结节，部分较前缩小;
颈内未见明显异常强化灶；余头胸腹情况较前相似，详见上述。

2023-03-06检查项目: 胸部CT直接增强
影像表现:
胃癌化疗后复查，与前片比较：
颅脑：脑实质内未见明显异常强化灶。脑室系统及脑沟裂池未见异常；中线结构居中。
颈部：鼻咽、口咽壁未见异常。双颈未见明显肿大淋巴结。甲状腺左叶钙化灶同前。
胸部：左锁骨上小淋巴结同前，右锁骨上区未见明显肿大淋巴结；纵隔多发小及稍大淋巴结，较前部分增大，隆突下肿大淋巴结大小现约2.2*1.0cm（201-73)，原约1.9*1.0cm。两肺见多发实性结节，以胸膜下为著，部分较前增大，较大者大小现约1.6*1.2cm（303-51)，原约为1.4*1.1cm；303-43示右肺中叶胸膜下钙化性结节同前。胸腔内未见积液征。
腹部：胃充盈不佳，食管下段、贲门胃底壁增厚、强化，较前明显；食管下段旁、贲门旁、肝胃韧带间、腹腔血管根部见多肿大淋巴结，部分较前缩小，其中一枚大小现约2.3*1.5cm（201-120)，原约2.7*1.6cm；腹膜后小淋巴结，小于1cm，较前相似。201-133示肝右叶可见小斑片状稍低密度影，边界模糊，较前相似。双肾见散在多发囊性无强化低密度影，边界清，同前。右侧肾上腺内支见较低密度结节影，边界清，较前变化不大。胆、胰、脾、左肾上腺未见明显异常。盆腔微量积液。盆壁及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。
骨窗示：左侧股骨头可见结节状硬化斑，较前相似，余诸骨未见明显骨质破坏征象，请
结合ECT检查。

诊断：
胃癌化疗后复查，与前片比较:
1.纵隔多发小及稍大淋巴结，较前部分增大；
2.两肺多发实性结节，部分较前增大，拟合并转移病灶；
3.食管下段、贲门胃底壁增厚，较前明显；
4.食管下段旁、贲门旁、肝胃韧带间、腹腔血管根部多肿大淋巴结，部分较前缩小；
5.盆腔微量积液；
余较前相仿，见上述。

2023-04-25 检查项目：胃肠X线检查报告单
影响所见：
胸腹：胸腹透视未见明显异常征象。
食道下端责门口处见长约6cm左右不规则充盈缺损区，边缘不光整，管壁僵硬，周围黏膜破坏。
胃：钩型，少量空腹滞溜液，胃粘膜纹结构增粗，未见明确充盈缺损及龛影；胃轮廓线光滑连续，幽门管未见龛影、偏移、狭窄征象，胃壁光滑柔软，蠕动好。
千二指肠：球部呈三角形，粘膜光滑，降部及水平部未见异常改变。
诊断：
食管下端贲门部Ca。

2023-05-09入响水县人民医院
治疗记录：入院时情况（主要症状、体征、有关实验室及器械检查结果）：
1、患者因“进食后梗阻伴呕吐一周”入院
2、查体：气管居中胸廓双侧对称，无畸形。双肺呼吸动度一致，语颤等强，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闸及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖无异常搏动。位于左侧第五肋问锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜区末闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦一音，无周围血管症。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，充压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。
3、辅助检查：
胃镜：贲门胃底腺癌。
诊疗经过：患者入院后积极完善相关检查，胸部、全腹部CT平扫：
1、右中肺钙化灶；右下肺小结节
2、双侧肾脏囊肿可能
3、食管下端及胃贲门部占位
4、腹主动脉周围肿大淋巴结。消化道造影：食管下端、贲门Ca伴侵及胃底部。血常规：白细胞6.41*10^9/L，中性粒细胞百分比74.4*%，血红蛋白117*g/L，血小板108*10^9/L，大生化检验组合：谷丙转氨酶17*U/L，谷草转氨酶18*U/L，白蛋白37.9*g/L、尿素5.55*mmol/L，肌酐105*umol/L，钾3.86*mmol/L、钠139.3*mmol/L，氯105.6*mmol/L，钙2.15*mmol/L，葡萄糖5.71*mmol/L，凝血五项：凝血酶原时间10.30*S，部分凝血酶原时间25.30*S，鳞状细胞癌相关抗原测定（SCC）（化学发光）：磷状细胞癌抗0.87*ng/ml，癌胚抗原CEA：2.29*ng/mL，予营养、支持等综合治疗。
出院情况：
患者目前不发热，不咳嗽，进食困难症状较前无明显好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未诉其他不适。
查体：神志清，精神好，心肺听诊未及异常。


四、检查报告原件（拍照上传，保证图片清晰，不要旋转）：

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补充图片不知道能否看到

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宗教授您好，这是我创立的小号，我的天涯ID是：easy、going，患者是我姐姐的公公。补充一些最新信息，患者目前已回到家中，现在无法进食，连喝水都吐，情况很不理想，可能耽误了很多治疗时机。但目前只能死马当活马医了，盼宗教授回复，谢谢！

探锁的心

我们需要肿标的信息，需要看到活检组织的共存免疫评估。你联系张旭老师落实一下吧
我看到前期化疗有效，先不要急着再做。更不要盲试免疫治疗（PD1抗体），等我看一下活检组织的染色再给具体的治疗建议。
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