母亲肝癌 求助宗教授

多瑙河的深蓝

患者64岁女，身高162cm，体重57.1kg,高血压病史20余年，焦虑症病史20余年，一直口服抗血压药和抗焦虑药物，乙肝小三阳病史，2024年1月30日前一周因身体不适，食欲下降，腹胀恶心，乏力，右肋骨下方疼痛，自服“养胃舒颗粒”后腹胀恶心缓解，但仍有疼痛不适。因此到医院住院做增强CT，核磁共振，肠镜胃镜等多项检查，发现肝部多发占位，肝右叶病灶伴出血，胆囊结石。住院检查期间患者食欲正常，除肝区叩击会疼外无其他强烈不适。患者过去，吃饭，生活和常人无异样，仅表现进行性消瘦，3年体重下降13kg.
初步检查结果：
1、多发性结肠息肉 活检为 管腺瘤低级别上皮内瘤变
2、肝恶性肿瘤疑似多发转移瘤
3、反流性食管炎 活检为 慢性炎症

24年2月3日进行PET-CT全身检查
肝脏增大，肝内见多发肿块及结节影，最大者位于肝右叶，大小约69mm*71mm*76mm,期内密度不均，FDG增高，SUVmax=9.81。肝门区结构清晰。肝内外胆管未见扩张。
肝门区、腹膜后见多发淋巴结，最大者短径6mm，部分FDG，SUVmax=2.67
右侧腹壁见小结节，边界清楚，其内见致密影，长径约8mm，FDG轻度增高，SUVmax=1.69
食管未见扩张，管壁未见增厚，FDG代谢增高，SUVmax=4.11
局部胃壁稍厚，FDG代谢轻度增高，SUVmax=3.85
诊断结果：
1.肝内多发肿块和结节，考虑恶性肿瘤
   肝门区，腹膜后多发淋巴结，部分FDG增高，考虑炎性增生
2.胃壁稍厚，FDG代谢轻度增高，考虑炎症。
  食管，肠道连续性FDG代谢增高，考虑炎症。
3.右侧腹壁见小结节，FDG轻度增高，考虑良性病变
4.双肺多发实性结节，FDG代谢无异常，考虑炎性肉芽肿。

24年2月5日进行肝穿活检
活检病理显示：最终确诊为肝细胞肝癌 T3N0M0 3a期
免疫组化：CAM5.2+;CD34 血管+；P53 散在+ ; AFP- ; CD56- ; CEA- ; CK7- ; EMA- ; GPC-3 - ; Ki-67 20%

治疗记录：
2月14日打PD-1 K药第一疗程   口服仑伐替尼，双环醇，易善复 抗病毒丙酚替诺福韦片  中药
第一周 乏力，血压增高高压170以上，低压100左右，咨询治疗医生后增加口服降压药剂量
第二周 乏力加重，血压开始降低恢复，但开始肝区疼痛，肠胃疼痛，食欲下降，恶心，2月22日医院抽血C反应蛋白140
第三周 乏力有所缓和，肝区疼痛，肠胃疼痛缓解，食欲恢复。

3月7日打PD-1 K药第二疗程 口服仑伐替尼，双环醇，易善复，抗病毒丙酚替诺福韦片  中药在病人要求下停喝改为泡脚 医院抽血C反应蛋白34
第一周 乏力，血压增高高压170以上，低压100左右，咨询治疗医生后先观察。注射后头2天有恶心的感觉之后缓解。
第二周 乏力加重，血压降低，恶心呕吐1天后吃安定药缓解，肝区疼痛，肠胃疼痛，食欲下降，3月21日抽血C反应蛋白200
第三周 乏力有所缓和，肝区疼痛，肠胃疼痛缓解，食欲恢复。

4月1日计划住院评估疗效
因为治疗期间副作用明显，在考虑是否继续使用PD-1，感觉PD-1效果没宣传的那么明显，如果靶免疗法没起效，是否只剩化疗一条路了。

检查报告：




肿标记录

日期	治疗	CEA(0-5)	CA125(0-35)	AFP(0-8)	细胞角蛋白19片段（0-2.08）	CA50(0-25)
1月31日		6.5	30.7	90	3.32
2月5日	保肝药	6.6		131	2.4	38.2
2月15日	K药第一针+仑伐替尼	8.4	26.5	148	2.7
2月16日						52.2
3月7日	K药第二针+仑伐替尼	9.4	80.5	69.4	3.5
3月8日						77