本帖最后由 灰灰_是菇凉 于 2020-4-20 07:16 编辑
一、基本信息 病人性别：男 年龄：55 身高：170cm 体重：72kg 性格：开朗 职业：企业干部 较重病史：无
二、病情发现： 患者有30年吸烟史。 2019年3月中旬无明显诱因出现咳嗽、偶有少量白痰，全天发热，夜晚明显，体温最高达38.7℃，左胸压迫性胸痛，无气短、咯血。2019年4月3日胸部CT显示：左肺下叶占位(6.4cm×6.4cm)，考虑肺癌，左侧胸腔积液。在该院给予胸腔穿刺抽液，抽出红色胸水。2019年4月11日ECT检查，全身骨骼未见明显骨转移病灶；头颅MRI平扫未见转移灶。2019年4月15日皮肺穿刺病理检查结果为左肺低分化腺癌伴鳞状细胞分化，T2bN0M0。之后经过6次化疗、32次放疗，9月初服用克唑替尼，复查显示肿瘤基本不见。2020年3月6日CT扫描右肺发现包裹积液，疑似放疗所致。2020年4月17日头痛、晕眩、恶心，脑部核磁扫描，发现脑部有2-3cm白色阴影并伴有水肿，初步怀疑脑转移。
三、检查过程 （一）CT 1.2019年4月1日 详见影像资料 2.2019年4月16日 胸部正侧位 片示：原系左肺癌行输液港植入术后复查管位，现片示：中心静脉管头端位于右侧第3前肋处。 影像：（1）中心静脉管位置正常；（2）左肺癌 3.2019年5月27日 详见影像资料 4.2019年6月9日 详见影像资料 5.2019年7月11日 检查结果：左下肺斑片状高密度影，肿物较化疗前明显缩小，纵膈淋巴结肿大，左侧胸腔积液较前减少，化疗有效。 6.2019年8月6日 胸部CT平扫+增强 CT扫描所见：原系左肺下叶低分化腺癌、六周期化疗后，现复查： （1）左肺下叶内底段、脊柱旁可见不规则形软组织影，符合周围型。 （2）回流区淋巴结未见异常增大。 （3）余肺内散在多发索条影，符合慢性炎症。 7.2019年9月25日 详见影像资料 8.2019年10月25日 详见影像资料 9.2019年10月25日 详见影像资料 10.2020年3月6日 胸部CT平扫+增强 CT扫描所见：原系左肺下叶癌化疗后现胸部CT复查示：左下肺斑片状高密度影，强化明显；双侧胸膜腔见液性低密度影；纵膈内见约1.2×1.0cm以下淋巴结影，心包亦见环形液性低密度影包绕。扫及胸部骨质未见明显破坏。 诊断：左肺下叶癌；双侧胸腔积液；心包积液。 11.2020年3月12日 详见影像资料 12.2020年4月9日 胸部CT平扫 CT扫描所见：左肺癌，双侧胸腔积液放疗和复查，本次CT扫描可见：左肺下叶可见斑片状软组织影，周围肺野可见片状高密度影，其内可见充气支气管影。右肺下叶可见直径约0.7cm小结节影。双侧胸腔可见液性密度影。纵隔未见异常肿大淋巴结。扫描范围内胸部骨质未见破坏。 诊断：左肺下叶癌放疗后改变，双侧胸膜增厚，双侧少量胸腔积液右肺下叶结节灶，转移不除，建议与原片对比 （二）超声检查 检查时间：2019年4月9日 超声所见：坐位扫查：左侧胸腔探及液性暗区，深约2,8cm，内透声差，可见分隔。右侧胸腔未见明显液性暗区。 超声提示：左侧胸腔积液。 （三）头颅MRI平扫 1.2019年4月11日 检查方法：平扫：T1WI：Ax、Sag T2WI：Ax T2 FLAIR: Ax、Cor DWI:Ax MRI表现：患者原系左肺癌，本次头颅MRI平扫所见： 双侧额叶皮层下可见点状T1WI略低、T2WI略高信号，T2 FLAIR扫描呈略高信号，余脑实质内未见明显异常信号。DMI扫描脑实质内未见明显异常信号。脑沟、脑裂增宽，第三脑室及侧脑室略增宽。中线结构居中，垂体形态及信号未见明显异常。颅颈交界区未见明显异常信号。左侧上颌窦可见类椭圆形T1WI较低、T2WI较高信号。 MRI诊断： (1)双侧额叶皮层下异常信号，考虑缺血灶 (2)左侧上颌窦囊肿 2.2019年10月25日 检查结果：未见异常（详见影像材料） 3.2020年4月17日 检查结果：脑部有2-3cm白色阴影并伴有水肿，初步怀疑脑转移（详见后附影像材料） （四）ECT 1.2019年4月11日 检查方法及所见：静脉注射99mTc-MDP2-6小时后，行全身骨骼平面显像。 全身骨骼显影清晰，对比良好：前位像可见左侧胸前片状缺损区(主诉有异物放置衣服内遮挡)；前后位像可见四肢长骨关节、双侧骶髂关节、踝关节及手足部小关节对称性显像剂分布异常增高，余各骨、关节显像剂分布未见明显异常。 诊断意见：全身骨显像示： 多关节对称性骨质代谢轻度异常活跃，考虑良性病变。 全身骨骼未见明确的骨转移病灶。 2.2019年10月26日 检查方法及所见：静脉注射99mTc-MDP2-6小时后，行全身骨骼平面显像。 全身骨骼显影清晰，对比良好：前后位像可见左侧第6前肋显像剂分布异常浓聚影；其余诸骨、关节显像剂分布均匀、对称，未见明显异常显像剂浓聚或缺损区存在。 诊断意见：全身骨显像示： 左侧第6前肋骨质代谢异常活跃。 （五）皮肺穿刺病理检查 检查时间：2019年4月15日 材料部位：经皮肺穿刺病理检查 大体所见：灰白灰褐色线状组织3条，长1.1-1.4cm，直径0.05cm。 远程病理专家诊断意见：（左肺下叶）分化差的非小细胞癌，结合免疫组化，符合浸润性低分化腺癌，伴鳞状分化。 原单位免疫组化：p40灶性+，CD56-，CK5/6(-)，syn-，CK7+，Napsin A+,TTF-I+,p64灶+，CgA-，CK20-，Ki-67 index 75%。 （六）基因检测 检查时间：2019年4月19日 检测产品：美吉因维康采用高通量测序技术，对76个肿瘤靶向治疗，化疗及相关信号通路关键驱动基因进行检测。 检测平台：NextSeqCN500基因测序仪。 检测结果：基因：MET；转录本：NM_000245;外显子/内含子：exon14;碱基改变：c.G3028A;氨基酸改变：p.D1010N;突变比率：43.29%.
四、治疗经过 （一）第一次治疗（2019年3月24日—4月5日） 因胸腔积液、发烧，疑似胸膜炎，输液阿莫西林舒巴坦钠、溴已新、莫西沙星、泮托拉唑注射液，并抽血性胸水3000ml。 （二）第二次治疗（化疗，2019年4月8日-8月8日） 每隔20天化疗一个周期，共计六个周期。 1.治疗用药： 培美曲塞0.9g d1+顺铂40mg d2-4化疗1个周期 2.复查血象正常。 3.期间体感：体温、体力、体重、睡眠都基本正常。轻微食欲不振，无其他明显不良反应。 （三）第三次治疗（放疗，9月初开始） 1.肺部调强适形放疗32次（1周放疗5天，休息2天）。 2.复查血常规正常。 3.期间体感：体温、体力、体重、睡眠都基本正常。放疗部位轻微发红，食欲不振，无其他明显不良反应。 （四）第四次治疗（靶向药，9月底开始）
服用克唑替尼靶向药至今，一日一次，一次一片。
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发表于 2020-4-20 02:51:41
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发表于 2020-4-20 10:31:24
