本帖最后由 可爸安好 于 2021-4-18 18:24 编辑
探锁老师您好！感激三年前在天涯遇到您，感激您一直以来的帮助，今天欣喜发现您的“癌症临床管理研究所”，在此重发我父亲的病例进展，希望能继续获得老师您的后续帮助。
疫情期间，真心祝愿老师和您的家人健康平安，感恩这些年老师的帮助！
A、联系老师前阶段
一、 病情发现：
2016年01月因胆结石疼痛做胆囊切除术时，拍片检查报告显示肺部疑似阴影。但由于父亲并无吸烟史遗憾轻视该检查结果。
2016年12月初父亲胸口疼痛，但自己感觉以为是胃痛，后出现肩膀疼和背部疼痛，但仅为隐隐约约的痛且呈间断性的疼痛。在吃了两周胃药以后母亲的劝说下去医院做检查。
2016年12月16日正式去县医院进行检查治疗。2016年12月24日县医院出院诊断肺部感染、肺结核可能等（具体见下文）建议转入上级医院进一步诊疗。
2016年12月26日省肺科医院住院检查结果考虑肺癌可能。
二、 基本信息：
1、 父亲61岁，男，年轻时曾因插队分配在农药厂工作过5年，非直接接触农药的化工部门、也曾短期担任过锅炉工。后于电影院做后勤、画海报的放及放映员等，最终约30岁左右任职旅游局公务员。
2、 2017年1月9日全麻下行“VATS左上肺癌根治＋左肺粘连松懈术”。预计于2017-2-8日或者9日做术后第一次化疗。
3、 病人目前身体感觉良好，仅偶尔按压觉得伤口疼，偶有咳嗽。上楼太快会气喘，平地步行自如，每日约散步5000-7000步。
精神状况术后比较低落略微抑郁情绪，胃口不好，遂于2017-01-25日左右一日上午及晚上半片舒必利。后随着每日陪伴散步以及聊天看电影等，心情逐渐有明显改善，近日已经较为开朗积极。
4、 约七或者八岁的时候得过脑膜炎。
2015年胆结石.
三、 检查及治疗经过
1、2016-12-16主诉胸痛入县医院院检查，初步诊断：1、胸痛待查：肺部感染？肺结核？肺肿瘤？ 2、糜烂性胃炎3、食管白斑4、胆囊切除术后
2、2016-12-25 转入福建省一级医院挂门诊进一步检查，得出印象：1左肺上叶前段结节，考虑肺Ca，建议进一步检查2双肺散在斑点结节影，考虑炎症性病变可能，部分结节转移不能排除3右肺下叶钙化灶4主动脉及冠状动脉硬化5肝多发囊肿6老年性脑改变，必要时MRI检查7扫及双侧上颌窦炎症。
3、2017-01-09全麻下进行“VATs左上肺癌根治＋左肺粘连松懈术”术后恢复良好，术后病理回报：“左肺上叶切除标本”示：浸润性腺癌，以贴壁型为主，余为腺泡型及乳头型：肿块大小3.6*2.6*2.5cm。肿物未侵及脏层胸膜；支气管残端未见癌浸润；支气管旁找到淋巴结（0／1）及送检淋巴结：L5（0／2）L6（0/5），L7（0/1），L8（0/2），L9（0/4），L10（0/2），L11（0/6）均未见癌转移。
4、2017-02-06 按约定回到医院做化疗前检查及复查，医生暂定02-10做化疗，目前配方不详。
四、 2017-1-16日出院小结
入院诊断：1左上肺阴影待检查：肺炎？肺癌待查 2胆囊切除术后
出院诊断：1左上肺腺癌P－T2aN0M0 IB期ECOG1分 2双侧上颌窦炎症3肝囊肿4双肾囊肿5胆囊切除术后
住院经过：患者以胸痛十余天为主诉入院，查体：神清，全身浅表淋巴结构均未触及肿大，口唇无紫绀，双肺语颤正常，叩诊双肺尖宽度为4cm，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻胸膜摩擦音，心率齐，未闻及杂音。腹平软，上腹部见一手术疤痕，愈合佳腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，未见杵状指（趾）。入院查胸部CT提示：左上肺阴影，考虑肿瘤可能。完善相关检查， 于2017-01-09全麻下进行“VATs左上肺癌根治＋左肺粘连松懈术”术后恢复良好，术后病理回报：“左肺上叶切除标本”示：浸润性腺癌，以贴壁型为主，余为腺泡型及乳头型：肿块大小3.6*2.6*2.5cm。肿物未侵及脏层胸膜；支气管残端未见癌浸润；支气管旁找到淋巴结（0／1）及送检淋巴结：L5（0／2）L6（0/5），L7（0/1），L8（0/2），L9（0/4），L10（0/2），L11（0/6）均未见癌转移。目前患者一般状况良好，切口愈合，今要求出院，予以办理。
出院医嘱：1门诊随访，注意休息，如有不适，及时就诊，2两周后反院化疗2.出院带药（氨溴索缓释片75mgqd，多索茶碱0.2bid）＊7天。
4、2017-02-08： CT报告显示有胸部积水 建议做B超彩超进一步观察《医生电脑显示情况，未形成报告》 ，同时医生提示当初手术打开也发现了右肺上小点点若干，不排除是左肺原病灶转移，若如此则为IV期。
B、2017-2-23日 收到探锁老师切片报告：
手术研发造的病理染色我看了。总的来说是一个免疫应答很强，预后非常好的情况。具体观察如下:
1、肿瘤代谢求安眠收到抑制，Ki-67不到5%，属于代谢严重抑制。 2、与此相对应，T细胞数量很高，在一般肺癌很少见(可能属于我见过的最强的应答了)，CD4点主导70%。状态上是激活的。 根据这个观察，我认为这个病例即便是不手术是都应该自愈的。既然是手术了，应该也没事了。我不觉得需要做什么术后治疗了，但是做1-2次化疗有助于把将来的转移灶轰出来，也没有什么不好。所以我的建议是可以什么都不做，正常生活就是。也可以完成2次化疗后就不再继续了。 检查上我不知道术前有没有测过肿标?如果没测过就算了，测过如果不高也算了。除非肺部炎症(咳嗽)否则连影像都不用查。就当没有这回事好了。 2017-02-23 14:05:52
C、2018年11 月27日老师给的检查指导
这个病例是探论早期根据手术组织免疫状态进行预测的案例之一。因为有很强的共存免疫，属于比较容易预测的那种。但恰恰就是这种病例，如果出现偏差就显得预测有很大的不确定性。因此手术两年内不应该出现复发才对，两年后是不是可能出现脑转不好说，但是如果是复发转移，那么最有可能从脑开始。所以我认为最应该盯着的是脑核磁，争取两年后按照半年一次检查。
D、2019年4月体检报告
E、2020年4月体检报告
这次体检做了低剂量的ct平扫和头颅mri平扫，结果和去年一样，（头颅MR:双侧额叶多发性慢性腔隙脑梗塞;双侧上颌窦及筛窦慢性炎症，鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大）（CT多大小结节，部分钙化，较前相似。）
这次做了“男性肿瘤标志物全套”，其中胃泌素释放肽前体（Pro GRP）数值为77.36偏高于标准值（0~68.3），想问下老师这种情况怎么处理呢？
F、2021年4月体检报告
这次体检做了ct平扫和头颅mri平扫
1、头颅MR:左额叶小结节，建议增强检查；双侧额叶多发性慢性腔隙脑梗塞;双侧上颌窦及筛窦慢性炎症，鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大（黑色为和上次体检相同部分，红色是新增的） 二维码只需要用微信扫码就可以看脑核磁的原图
2、CT多大小结节，部分钙化，较前相似（似乎和之前没有变化）
3、肿瘤标记物 这次做了“男性肿瘤标志物全套”，其中细胞角蛋白CK19片段（CYFRA211）结果为6.05，（参考区间小于等于3.3），问下老师这种情况怎么处理呢？
2020-4-18：脑中复查无碍。
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发表于 2020-4-23 21:10:54
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发表于 2020-4-23 22:23:50
