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一、基本信息： 病人性别：男 年龄：62岁 身高：165cm 体温：35-36.5之间 体重：55-56KG（近两天有出现54.5-55的情况） 食欲：正常（未避免出现腹胀情况，所以每天有控制饮食摄入） 睡眠：多梦，易醒，浅睡，每天4点-4.30左右会醒，4.30左右正常就起床了； 疼痛：偶尔腹胀、心慌、 性格：有点偏执，有时候脾气急，做事情认真， 职业：80年代是机械厂的工人，做过电焊，氧焊，油漆工，门卫，后来做过业余文艺工作者等工作。近一两年，因为兴趣爱好，学了跳舞，并教人跳舞。 以前有过的一些病史，肠胃疾病（胃部开过刀），乙肝，窦性心律等。
二、病情发现： 患者1987年前胃部开过刀，患者常认为自己是消化不良，所以经常根据身体状况，自行判断并服用促消化类药物，例如：雷尼替丁，酵母片，黄铁铜+维生素B12、盐酸庆大霉素等（也找过江湖医生吃过一些中药，或不知名的粉末类药物）。 因为1987年患黄疸肝炎，才发现自己有乙肝，也自行服用过不少保肝类药物，例如肝泰乐，维C。
5-7年前，因为文艺工作，要经常早起，所以晚上睡眠不好，常常3-4点醒来，5点就要起床了。
近两三年，睡眠质量更不好，经常容易疲惫，尤其近一年，体重减轻，人消瘦。
由于疫情原因，今年2020年1月底，患者由老家来上海，3月份有几晚，频繁出现腹胀无法入睡的情况，以为是消化不良，买了胃苏颗粒帮助消化，偶尔症状有减轻。因疫情原因，未就医。 国家疫情解封后，4月11日患者回到老家。
5月6日由于患者家属查出肺部问题，于是我让患者顺便也做个身体检查。结果查出来肝上5CM左右的占位。 这之前，除偶尔不舒服的时候就少量饮食或吃点药物，其他饮食和生活无异常。
5月11日来上海，去肿瘤医院检查，医生诊断是肝细胞癌，建议先做介入手术；5.19日入院准备做介入手术，因其他原因，取消并出院。
5月27日去上海复旦大学附属中山医院检查，医生诊断是原发性肝癌，建议开刀。
6月4日接受了中医的诊治，医生给了第一批药
6月6日，医生给了第二批药
6月30日，做了血检复查（血常规+肿瘤标志物）
其他情况反馈： 1、在3月份发现患者有几次出现鼻水流入口腔，询问下得知，曾经也有这种情况，至少1年左右，偶尔有此症状 2、多年咳痰，大多数时候都是像有唾液没有咳干净的感觉。 3、一两年来，偶尔出现头胀，但只要休息好，头胀症状就消失。 4、前年偶尔胸闷，去年偶尔心慌，频次大概一个月1-3次不等。 5、曾出现过几次（不多）牙龈出血症状，2020年5-6月期间，出现了3-4次。 6、2020年6月头昏头胀，右上腹不适，心纳差等情况出现会略微频繁
三、检查及治疗经过：
2020.5.6初次检测---彩超 超声提示：肝内实质性占位（建议进一步检查） 双肾结石 右肾小囊肿 超声所见： 肝脏形态大小正常，实质分布欠均匀，右叶内见5.5*5.4cm低回声，边界清晰，周边可见血流信号，肝内胆管无扩张。门静脉主干内径1.0cm，血流通畅，门静脉右支峰值流速18.6cm/s. 餐后胆囊收缩，胆总管无扩张 脾厚径2.9cm 胰腺切面形态大小正常，胰体前后径1.0cm，胰管无扩张。 双肾切面形态大小正常，集合系统无分离，实质厚度正常，右肾内见0.4*0.4cm强光斑，另见0.7*0.6cm无回声,边界清晰，左肾内见0.7*0.4cm强光团，后方伴声影。 双侧输尿管无扩张 膀胱充盈良好，内未见异常回声。 CDFI：双肾血流分布正常，血流频谱正常。 前列腺左右径4.1cm，前后径3.0cm，上下径2.8cm，实质回声尚均，内未见明显异常回声。
2020.5.6初次检测---心电图 心电图诊断：1、窦性心律 2、完全性右束支传导阻滞
2020.5.18日，在上海复旦肿瘤医院，增强ct检测报告 检查方法：层厚5mm，间隔5mm, 碘造影剂 100ml，速率1.5ml/s 延时 动脉期22s，静脉期75s 放射学表现：肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，肝S5段见不规则肿块影，大小约50*49cm,边缘模糊，呈明显不均匀强化，内见坏死，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾不大，胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏见高密度小结节影，右肾见囊性小结节影，肝门区、腹膜后多枚小淋巴结，腹腔内未见积液。 放射学诊断：肝S5段MT可能，请结合临床 双侧肾上腺稍粗，肝门区、腹膜后多枚小淋巴结，请随访 肝内，右肾小囊肿。双肾小结石。
2020.5.19 胸部薄层平扫 放射学表现：两侧胸廓对称，两肺纹理清晰，走向自然，左肺尖、右肺下叶背段小磨玻璃影（6-45/108），大者约5mm,两肺散在小结节，大者约5mm，两肺散在条索影，气管居中，所见各支气管腔通畅，胸膜无增厚，胸腔内无积液。 放射学诊断：两肺散在小GGO、小结节，定期随访 两肺散在纤维灶 右侧甲状腺结节，请结合超声 腹部情况请查腹
2020.5.18日血液检测 异常指数部分： 甲胎蛋白 133.00 参考范围0.00-10.00ng/ml 平均PLT容积 12.2 参考范围7.4-10.4f1 凝血酶原时间 12.6 参考范围 9.4-12.5s 谷氨酰转肽酶 74 参考范围 10-60U/L 乙肝表面抗原 阳性 >250.00 乙肝e抗体 阳性0.01 乙肝核心抗体 阳性 9.27
检测结果出来后，6.4日开始中医调理 药方无 目前吃药近一个月了。
患者容易疲倦，反应较慢，休息不好的时候会出现头胀，昏沉。偶尔出现腹胀情况。其他状态正常。
2020.6.30日血液检测复查血常规及肿瘤标志物等 异常指数如下：
求助您，病情所处在哪个阶段、建议的治疗办法及需要注意的关键事项。感恩！
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发表于 2020-7-1 16:33:00
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发表于 2020-7-1 16:53:06
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