1、 基本信息:女 54岁,无家族肿瘤病史
确诊前症状:腹痛半月余,痛感与体位有关系,背部呈放射性疼痛,体重迅速减轻(104下降到90斤),食欲不振,少食。 2、 于19年5月4日,通过强化ct和肿瘤标志物确诊为胰腺CA。
确诊信息如下: 影像学表现: 胰头体积明显增大,密度减低,可见最大截面约3.4*3.1不规则低密度肿块,边界较清,周围脂肪间隙毛糙;增强扫描病变呈轻度不均匀轻度强化,周围边界不清,病灶以远主胰管扩张,胰体、尾部萎缩。肝脏右叶及左肾上极见多发小囊状无强化灶,边界清。肝内胆管未见明显扩张;脾脏及右肾未见明显异常密度灶及异常强化密度灶。网膜囊及腹膜后见多发小淋巴结。胃窦及十二指肠球肠壁增厚,不同序列可见改变。 结论 1、胰头区占位性病变并胰腺萎缩,胰管扩张。符合胰头CACT表现; 2、肝脏及左肾多发小囊肿表现; 3、胃窦及十二指肠球部偿壁增厚,考虑蠕动波或痉挛。 肿瘤标志物: Ca199:大于1000;cea:31; 3、 于19年5月6日 赴上海瑞金医院寻求手术机会;因肿瘤包饶肠系膜动脉大于180度,局部晚期无法剥离,进行穿刺。
穿刺结果:见高度异型腺体,疑腺癌。 出院小结:ca199:2200;cea:32; 4、 于19年5月15日 瑞金出院赴山东省肿瘤进行化疗;
山东省肿瘤化疗前检查: 肿瘤标志物:ca199:1200;cea:32; 化疗方案:ag方案:白紫+吉西他滨(d1,d8); 5、 第一个疗程ag方案化疗结束后:
体感变好,无痛感,食欲变好,化疗耐受较好。 肿瘤标志物:ca199:749;cea24.6; 6、 第二个疗程ag方案化疗结束后:
肿瘤标志物:ca199:178;cea:18.3; 7、 第三个疗程ag方案化疗结束后:
肿瘤标志物:ca199: 159.8 ;cea:13.77; 8、 第四个疗程ag方案化疗结束;
9、 四个疗程结束后,经影响评估后,可行手术。
10、 19年8月15日,petct检查如下:
11、 经评估后于19年8月29日,在上海瑞金医院,进行手术切除。全胰(十二指肠切除术+胰体尾切除术)切除。
术后大病理如下: 可见: “胰十二指肠切除标本”:十二指肠长2.0cm周径5.0—6.0cm,胃组织大小10.0*7.5*4.0cm,胃壁粘膜高度水肿,最厚处达2.5cm,部分胰腺大小6.5*4.5*3.6cm,胆总管长5.0cm,周径0.5-0.7cm,胆总管切端组织下狭窄,质硬,胰腺切面未见明确肿块,胰腺切缘初几质硬组织一块,大小2.5*2.0*1.5cm,切面灰白,质硬,界不清;余下的胰腺脂肪化显著,切面淡黄质软。胰周脂肪组织找到淋巴结3枚,直径0.3-0.7cm;另见游离结节4枚,大小共6.0*3.5*2.0cm,表现灼烧,切面灰黄灰白,质中偏硬。 “胰体尾+脾脏切除标本”:胰腺大小6.0*3.5*2.0cm,切面淡黄质软,胰腺组织不易查见,脾脏大小12.0*7.0*2.5cm,周围脂肪组织间可见结节一枚,直径0.4cm,切面灰红质软,未及明显肿块。 “胆囊”:游离胆囊一枚,大小7.0*2.5*1.0cm,壁厚0.2-0.4cm,粘膜粗糙,未见结石与息肉。 “第7.8.9.12组淋巴结”:结蹄组织一团,共大小4.0*2.0*0.6cm,可见结节一枚,大小1.0*0.8*0.4cm,对剖; 诊断: “胰十二指肠切除标本”:中分化腺癌,瘤体大小2.5*2.0*1.5cm,浸润胰腺组织内,胆总管壁内;十二指肠壁未见明确累及,脉管内癌栓(-),神经侵犯(-),胰腺周围淋巴结4枚,未见癌转移; “胰体尾+脾脏切除标本”:中分化腺癌,脉管内癌栓(-),神经侵犯(-); “胆囊”:腺肌症,慢性胆囊炎,未见癌累及; “第7.8.9.12组淋巴结”:1/1见癌转移;另见神经侵犯(+); 免疫组化:IHC(2019-11553)癌细胞;CK7(+),CK19(+),CK20(-),CDX-2(+部分),SMAD4(-),MUC-1(+),MUC-2(+个别),CK8(+),Ki67(热点区+>60%),P16(-)。 基因检测: 术后开始化疗:基本情况如下: 术后化疗前: 肿瘤标志物:ca199:18;cea:9.33; 肿瘤标志物:ca199:107;cea:23; 第三次复查强化ct: 肿瘤标志物:ca199:153;cea:23
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