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本帖最后由 Kevin0108 于 2023-8-26 17:45 编辑
一、基本信息：
患者：男，37岁，身高：162cm，体重：62kg。
2022年6月确诊肝癌。
其它病史：乙肝（肝癌确诊后发现），胆结石。
二、病情发现：
2022年4月开始，食欲轻度下降，略微疲惫，无其它症状。2022年6月
核磁发现肝区4.2cm病变，随后抽血检测，甲胎蛋白3100，确诊肝癌。
三、检查及治疗经过：
2022年6月9日
核磁共振发现肝区可疑病变，4.2cm。另发现肝右叶囊肿和血管瘤各一颗。
2022年6月15日
抽血检测，甲胎蛋白3100。
2022年6月23日
重新测血，乙肝-e抗原阴性、e抗体阳性、确诊乙肝。
病毒载量 71,000 IU/ml。 LFT - 胆红素 17、ALT 58、AST 44、ALP 71、GGT 35、白蛋白 42。
甲胎蛋白3310，CA 19-9 of 9，CEA小于1。
2022年7月6日
胸腹部增强CT，未发现转移病灶，未发现门静脉癌栓。
核素定位扫描（MEBROFENIN SCAN）剩余肝功能3.7 （≥2.7），总肝容量896ml, 右肝为546ml，左肝350ml, 肿瘤为34.5ml， FLR 40.6%
计划手术切除右肝页，保留左肝页。
2022年7月15日
开始服用恩替卡韦500mg（一天一片， 抑制乙肝病毒）
胸部 CT - 无转移性病灶。
肝右叶囊肿和血管瘤维持稳定。
肝素评分（Hepascore） 0.5分
胆结石。
2022年8月3日 - 手术日
开腹之后发现合并大结节性肝硬化，胆囊有轻微炎症。为降低术后肝衰竭风险，未进行右肝页和胆囊（有胆结石）切除手术；
在肝六区（肿瘤所在肝区）， 进行肿瘤组织和附近正常肝组织取样， 进行活检。活检结果， T1b， 肿瘤低分化，无血管侵犯，未检测到淋巴和无肺部转移。切除的胆囊有结石，增厚，未发现转移病灶。
2022年8月16 日
对肿瘤侧右全肝进行Y-90 SIRT(selective internal radiation therapy-选择性内部放疗)，目的控制肿瘤的同时，右肝页缩小，使左肝页代偿性增大。
2022年11月 2 日
MRI（核磁共振），测量为3.8cm 。
肝区囊肿和血管瘤稳定，胆汁淤积。肿瘤缩小至3.8cm，大部分已去血管化。AFP由3310降至76。病毒载量<10，血小板减少到97（医生分析可能与肝硬化有关）。接下来治疗方案， 预计后续进行半肝切除。
2022年11月 11 日
因发现大节结性肝硬化， 进行胃镜检查（十二指肠， 胃，食道），未发现静脉曲张，排除出血风险。
2022年11月23日
CT和CT 3D建模检查， SIRT（放疗） 后 左肝增大到68%，右肝缩小，肿瘤维持3.8cm。
2022年12月14日
右半肝切除术。 除出血量略多，手术算成功。 切除肿瘤标本送至实验室进行病理分析。2022年12月25日 出院。术后持续服用恩替卡韦500mg，未进行其它抗复发治疗。
2022年12月28日
27日 夜间至28日早晨， 发烧38度，腹部，右肩和右后背部酸痛。经X光和CT检查检查， 右肝手术区域和相邻肺部存在积液和腹腔感染。 随后入院进行抗生素治疗。
2023年 1月6日
出院。后持续给予抗生素治疗。
2023年1月23日
CT 检查，右肝手术区域和相邻肺部存在积液减少，未见癌细胞复发迹象。
2023年2月3日
MRI核磁检查， 未发现复发迹象。
2023年 2月13日
基于CPR (感染指数稳定且处于正常范围)，停止抗生素。再次验血检查， 术后感染治愈。
2023年5月1日
MRI核磁检查， 未发现复发迹象。
2023年 5月17日
血液检查，AFP开始首次上升，由术后3 升高至13。
2023 年 7 月20日
MRI检查，显示左肝出现多个小囊肿，未检测出复发病变。但AFP 持续升高。
（个人心存疑虑“小囊肿”是否可能存在复发病灶。 医生回复，看片后确认为小囊肿。）
2023 年 8 月16日
PSMA PET 扫描，未发现复发病变。
2023 年 8 月24日
FDG 全身扫描，未发现复发病变。
目前身体状况感觉良好，生活饮食皆正常，经常运动， 比如散步，快走，八段锦。
四、肿标标记物汇总：
（AFP甲胎蛋白走向）
2022 年 6月15日， AFP：3100
2022 年 6月23日， AFP：3310
Sirt放疗之后：
2022 年 11月2 日， AFP：79
右半肝切除术后：
2023 年 2月 20日， AFP：3
2023 年 5月 17日， AFP：13
2023 年 5月 29日， AFP：26
2023 年 6月 26日， AFP：100
2023 年 7月 10日， AFP：190
2023 年 8月 3日， AFP：400
2023 年 8月 23日， AFP：480
当前影像学暂未检查出复发病灶，但AFP开始持续回升。请问老师，您对当前情况及后续治疗有何好的指导建议？
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发表于 2023-8-26 17:02:37
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发表于 2023-8-26 21:32:27
