72岁父亲急性髓性白血病

yunyunluck

基本信息：
男 73岁  急性髓性白血病
身高：175   体重：65公斤
有糖尿病  高血压   平时口服二甲双胍恩格列净+降压药还算稳定


病情发现：
2023年2月，因疫情医院爆满耽误了一段时间，直到后面感觉人乏力不适严重才去医院检查，当时血小板只有9，确证急性髓性白血病，真菌感染发烧咳嗽！


基因突变：TP53  P230阳性


在我们当地三甲医院化疗四期，分别用了阿扎胞苷+维奈克拉两期，口服氟马替尼，原始细胞部分缓解到6%，血像恢复正常，第三期入院骨穿原始细胞反弹到9.8%，换方案阿糖胞苷+高三尖杉脂，骨髓抑制严重无法恢复，原始细胞到19%，主治医生失去信心，让我们放弃，在别无选择的情况下，我们又转院到当地解放军联勤保障部队医院做CART～CD7，虽然知道髓卡不成熟，但为搏一丝生机入组髓卡临床，之后桥接了异基因干细胞移植（女儿45岁供父亲73），CD38单抗降低肿瘤负荷，氟达拉滨+白介素降低剂量清髓处理，接CART,9月12日桥接移植，移植13天开始长细胞，一切还算顺利，口服伏立康唑、西罗莫司，伐昔洛韦，因方案中剔除了T细胞，整个移植后没有大的排异，这也意味着容易复发了，移植后两月准备出院，结果肺部感染发烧咳嗽，长起来的细胞血像全部垮塌，医生要求肺部纤支镜检查，多次送检NGS查不出典型的病因，各种抗生素轮番试，依然发烧咳嗽，CT报没有大的炎症，整整耽搁了一个月，又复查CT，结果进展很快，医生看片子说像是真菌感染，用两性霉素.B脂质体+艾沙康唑治疗20来天，发烧咳嗽得以控制，医生建议小剂量氟达拉滨+维奈克拉抑制复发，期间多次骨穿送检，之前原始还能维持5%以下，最近一次骨穿原始细胞已升至10%.  流式残留2.7%   嵌合率98.92%   TP53  2.69%  
P230吃氟马替尼后一直阴性


目前复发中，已没太多路可走！医生建议用PD1  激发白血病效应，看看是否还有一线希望，但听说PD1副作用很大，病人目前肺部感染才稍好转丁点，但人状态一直不好，因血像一直很低，消化道隐血强阳3+持续一周多未控制，血压低靠肾上腺素维持，氧饱不吸氧状态下只有80多，这种情况用PD1是否会加重病情或出现更大的排异，还请宗教授给予一些中肯意见或其它好的治疗方案！不甚感激[抱拳]

探锁的心

现在的主要矛盾不是肿瘤，是骨髓抑制和感染。原因来自做CART之前的细胞清零化疗，这个看似很小的辅助手段会导致任何抗肿瘤免疫的清除，理论上就是仍任何不受CART细胞识别的肿瘤随便进展。要说愚蠢都是好听的。
我把具体建议发到网站私信去了，你查一下，在那边继续交流吧。