父亲肺腺癌4B期EGFR19+TP53+FGFR2+PIK3CA+KIT基因突变，求有效治疗方案

二女王

宗教授，您好，看了您发的许多文章，深受感动。现将父亲姜永生的病历，简要表述如下：
一、基本信息

病人：父亲姜永生，男，70岁，身高168cm，体重54kg,以前疾病：前列腺肥大，增生，双下肢静脉曲胀。无其他病史。

二、病情发现

2024年5月9日，因出现连续感冒症状，有腰疼断续，约3个月时间，近1星期出现呼吸气短，不畅通，去长治市医学院附属和济医院，CT检查发现：右肺上叶前段见软组织团块影，疑似肺癌晚期。

三、检查及治疗经过

2024年5月10日，入住长治市医学院附属和平医院，PETCT检查发现：右肺上叶前段见软组织团块影，病灶大小约56mm*37mm，肺门淋巴转移，锁骨、纵膈多发淋巴结转移，右肺胸腔积液。

骨扫描检查发现：右侧第4前肋骨、腰1椎体局灶性骨质代谢异常增高，双侧髋局灶性骨质代谢异常增高，考虑恶性肿瘤骨转移。

脑增强CT检查发现：左额叶皮层斑点状异常强化灶。 血液肿标检查：癌胚抗原CEA=89.6。   
2024年5月29日，经穿刺活检，病理检查确诊为浸润性肺腺癌IV期B，Ki67=70%低分化。基因检测结果：EGFR19突变E746-A750del丰度19.01，FGFR2-CTBP2丰度67.63，TP53-7-C229Lfs×18丰度29.21，PIK3CA-21-H1047L丰度22..63，KIT-16-D768N丰度4.92。PD-L1表达TPS=1%。并发下肢静脉血栓。
2024年5月29日至6月7日口服药物吉非替尼10天，感觉效果良好，因着急治疗6月8日更换成单药伏美替尼80mg，加地舒单抗。
2024年6月16日至6月26日因尿道插管引起前列腺炎症，排尿困难，入住长治市医学院附属和济医院，拟行前列腺切除手术，但期间，因受凉发烧8天，抗感染输水治疗，B超发现下肢静脉有血栓，加服利伐沙班片，未行手术。
2024年6月30日门诊复查，平扫CT发现：右肺上叶前段肺癌伴右肺不张，右侧胸腔积液中大量增多，部分包裹，右肺中下叶不张，较前5月11日新增。

2024年7月5日至18日针对FGFR2-CTBP2丰度67.63基因，加服药物培米替尼13.5mg共14天。
2024年7月24日，第1次标准化疗前，B超检查，双侧小腿比目鱼肌静脉血栓，右侧胸腔积液深约10.8cm，D二聚体数值大。血液检测Cea已减至7.96。说明靶向药服药是有效果的。
2024年7月25日，第1次标准化疗培美曲塞700mg+卡铂400mg，因有血栓未使用贝伐珠，每日继续服用伏美替尼80mg。第1次标准化疗后，乏力，胃肠反映大，发热，体温最高38.1度，大便不通，右肺感觉发紧受压力，打开塞露，输复方氨基酸。
2024年8月20日，间隔28天开始第2次标准化疗前，B超检查，右侧胸腔积液深约7.6cm，同第1次化疗前检查减少3.2cm。D二聚体数值仍大。血液检测Cea已减至4.05，正常值。
2024年8月21日，第2次标准化疗培美曲塞700mg+卡铂300mg（卡铂减少100mg），每日继续服用伏美替尼80mg。第2次标准化疗后，乏力，胃肠反映不大，体温正常，右肺感觉发紧受压力，血压偏低，高压95，低压55。
2024年9月18日，间隔28天拟准备开始第3次标准化疗前，B超检查，右侧胸腔积液深约7.9cm，同第2次化疗前检查相仿，无变化。伏美从开始到现在服用正好3个月。

请问宗教授：
从药物学的角度出发，一直服用伏美替尼最终会面临耐药。目前，我父亲身体状况还良好，能自理行动。下一步，您的治疗建议是什么？有什么对策和方法以？

四、检查报告原件（见附图）

五、肿标标记物汇总（见附件）

使用日期	治疗过程	肿瘤标记物					体感比较
		CEA 检测	CA199	CA125	CA153	NSE
2024年5月29日—6月7日	吉非替尼，一天1粒，10天	2024年5月11日检测 癌胚抗原89.6  (敏感）				14.7	气喘、气短、均有好转。
2024年6月8日	伏美替尼80mg，一天2粒，至今	未知					稍微气喘、稍微气短、稍微咳嗽，维持稳定。
2024年7月5日—18日	伏美替尼80mg+仿制版培米替尼13.5mg共14天，至今已停服。	未知					稍微气喘、稍微气短、稍微咳嗽，维持稳定。
2024年7月24日—26日	培美曲塞700mg+卡铂400mg 伏美替尼80mg	2024年7月24日化疗前检测癌胚抗原 7.96	未知	2024年7月24日化疗前检测 96.9	未知	11.00	化疗结束后，稍微气喘、稍微气短、稍微咳嗽，乏力，胃部恶心，反胃，呕吐，不想吃饭喝水，时有发热，体温最高38.1度。
2024年8月21日—23日	培美曲塞700mg+卡铂300mg 伏美替尼80mg	2024年8月21日化疗前检测癌胚抗原 4.05	未知	未知	未知	12.70	化疗结束后，稍微气喘、无咳嗽，有乏力，胃部恶心，反胃，呕吐，不想吃饭喝水3天，体温最高37.5度。

探锁的心

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