本帖最后由 huyuejiankang 于 2024-10-20 16:51 编辑
一、基本信息：患者46岁，女，身高160CM，体重60 KG。无心脏病、糖尿病等基础性疾病。 二、病情发展：患者2022年3月份没有按时来月经，同时感到腹部疼痛。便去医院检查，阴式超声提示：右侧附件区囊实混合回声包块，考虑占位性病变，建议进一步检查。子宫测值正常，声像图符合：宫颈囊肿。盆腔积液。左侧卵巢内囊性结构。经进一步诊断为：输卵管恶性肿瘤。2022年4月1日手术，术前诊断：卵巢肿瘤，术中诊断：输卵管癌。手术名称：腹腔镜下右侧输卵管活检+经腹全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术。取部分输卵管组织送术中冰冻，结果回报 右侧输卵管内容物)高级别癌组织。建议行卵巢癌分期手术。第一次化疗：2022年4月5日紫杉醇脂质体（力扑素）270mg。昂丹司琼（欧贝）8mg。奥美拉唑(奥克)40mg。顺铂100mg× 4支。地塞米松5mg。4月6号，地塞米松5mg，顺铂40mg。间隔21天，用药情况同第一次。2022年8月29日共计六个疗程化疗结束。之后3个月复查。 2024年2月7日，工作单位组织体检时，左乳结节（多发），肺结节影，考虑左侧腋下淋巴结异常声像右侧颈部淋巴结显示，建议进一步检查。2024年2月21日左乳进行穿刺活检示：“左乳较大低回声包块穿刺活检”浸润性癌Ⅱ级伴坏死，“左侧腋窝淋巴结穿刺活检”纤维组织内有低风化癌浸润转移，提示乳腺癌转移。出院诊断：左侧乳腺癌（cT2N1M1，1V期，三阴性），肺转移癌。出院医嘱：转肿瘤内科行全身治疗。 三、检查及治疗经过： 2024年2月21日左乳穿刺活检，病理诊断：“左乳较大低回声包块穿刺活检”浸润性癌Ⅱ级伴坏死。 2024年2月21日左侧腋窝淋巴结穿刺活检病理诊断：纤维组织内有低分化癌浸润转移提示乳腺癌转移。 2024年2月22日胸部平扫，影像诊断：1.双肺多发转移瘤。2.左乳肿块，左侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑肿瘤性病变。 2024年2月24日乳腺平扫：乳腺扩散成像，扩散成像，乳腺增强。影像诊断：BI-RADS VI类 左乳多发结节、肿块，结合强化及弥散特点，符合多中心性乳腺癌表现；左乳皮肤增厚；左侧腋窝多发肿大转移性淋巴结。 2024年2月27日右肺部穿刺活检，病理诊断：“右肺穿刺活检”低分化癌伴坏死。 2024年3月4日免组染色：ER（-）、PR（-）、Her2（0）、 Ki67（+80%） 免组染色：PDL1（EIL3N，Ventana）（TPS：-；CPS：0） 2024年3月7日第一次化疗，1,8方案，第一天打卡铂+白紫（两盒，每盒100mg）间隔7天后第8天打白紫（两盒，每盒100mg），间隔14天继续上述方案，共计化疗八个疗程，2024年9月5日化疗结束。 化疗期间的不良反应：第2个疗程开始掉头发，到第6个疗程之前，没有呕吐，没有发烧，没有头晕现象，体重没有变化，化疗期间食欲不太好，但基本上3天后即可好转，睡眠可以，没有感觉到身体疼痛，化疗后锻炼时感觉有些乏力，休息即可缓解。刚刚化疗结束时体力稍微有些下降，但很快就能恢复。八个疗程的化疗期间（第三个疗程）出现过一次皮肤过敏，过敏部位在两个大腿内侧，两只胳膊及肚子部位，症状是瘙痒，诊断为：多行红斑。口服：苟地氯雷他定、氯化钾、碳酸钙D3，多糖铁复合物；静脉滴注甘草酸单氨半胱氨酸氯化钠、地塞米松、兰索拉唑；外用地奈德、炉甘石等抗过敏、止痒。很快消退，皮肤很快恢复如初。第8个疗程出现脚指头麻木，持续时间较长，到目前为止偶然还有些麻木，麻木有所缓解但没有完全消退。化疗期间白细胞低，贫血。 化疗期间口服药主要有：多糖复合铁胶囊，甲钴胺片，恩替卡韦胶囊。B1，VC。2024年9月5日化疗结束。从2024年10月15日开始吃卡培他滨片
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