本帖最后由 lan333 于 2020-4-13 14:54 编辑
探锁老师您好，我们对您的理论十分信服，患者经历两次化疗，现在刚吃靶向药1个月，医生通过肿瘤标记物翻五倍从而判定无效，麻烦老师百忙之中不吝赐教，非常感谢！ 一、基本信息： 男，66周岁，身高170cm，体重75kg，性格内向，爱生闷气，工人（偶尔从事电焊工作），曾患有肾结石，长期胃溃疡，甲状腺结节。 二、病情发现： 患者有40余年吸烟史，2016年6月开始戒烟至今。2018.10月-11月两次后背剧痛后去县医院检查，第一次没有检查出来原由，第二次拍胸部CT发现肺部纵膈淋巴结肿瘤，同时可触摸到左锁骨淋巴结凸起。这之前患者身体并无异样，吃饭、生活和常人无异样，几次干重活会有气喘憋气现象，无咳嗽，无胸水，曾在2016年6月肺部ct发现有小结节，医生判断无恙，胸片未保存。 三、检查及治疗经过 2018年11月26日 活检病理显示：确诊为腺癌（左肺上叶） 2018年11月26日 气管镜检查诊疗:左肺上叶上支开口可见肿物，表面凹凸不平，质脆易出血。其余未见异常。 诊断：左肺上叶上支Ca 2018年11月26日 淋巴超声所见：双颈部、右锁上、双腋下、双侧腹股沟结构规整、各层次清晰，未见肿大淋巴结。左锁上扫见多个低回声结节。大小10*6mm，边清，皮髓质分界消失，CDFI:可见血流信号。 超声提示：左锁上多发淋巴结肿大，双颈部、右锁上、双腋下、双层腹股沟未见肿大淋巴结。 2018年11月26日 全身骨扫描所见：见右侧5.6锥肋关节（前方对应胸部）放射性异常浓聚，另见右侧第9锥肋骨关节、腰部显像剂轻度聚集，其余诸骨未见明显异常。 检查意见：全身骨显像见骨放射性异常分布 2018年11月27日-2019年04月08日 第一疗程化疗（六次），培美曲塞+卡铂连续4天，每个月一针双磷酸盐（骨转针）。此化疗期间左锁上淋巴结已触摸不到，化疗后骨转处无痛感，直至2019年4月，骨转处偶尔轻微不适，但在患者可承受范围内。 2019年04月08日 取之前气管镜的组织进行基因检测，BrafV600E突变。 2019年04月-08月 空窗，[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适，但在患者可承受范围内。[size=18.6667px]每个月一针双磷酸盐（骨转针）。 2019年8月22日 复查发现肿瘤标记物上升，培美曲塞单药连续4天。 2019年10月6日 复查发现肿瘤标记物再次上升，培美曲塞+卡铂连续4天。 2019年11月-2020年01月 复查发现肿瘤标记物再次上升，第二疗程化疗（三次），多西他赛+奈达铂连续四天。[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适，但在患者可承受范围内。[size=18.6667px]每三个月一针双磷酸盐（骨转针）。 2020年01月-03月 空窗，[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适，但在患者可承受范围内。[size=18.6667px]每三个月一针双磷酸盐（骨转针）。 2020年3月6日 开始服用土版达拉菲尼+曲美替尼，按照说明书剂量，一天两粒达拉菲尼，一粒曲美替尼，服药当日下午开始低烧（37.2℃），第二日早上体温恢复正常。服药一周后，骨转处无痛感；服药两周后，[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适，但在患者可承受范围内。在服用药期间，脸部出现过一次轻微皮疹，一日后好转，胃部稍有不适，再无其他明显副作用。 2020年3月3日 复查，肿瘤 标记物（CEA）13.4。 2020年4月1日 服药27天后复查，肿瘤 标记物（CEA）67.18。 2020年4月9日 停药八天后复查，肿瘤 标记物（CEA）45.32。
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发表于 2020-4-12 23:47:56
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发表于 2020-4-13 16:49:49
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