本帖最后由 期待好结果 于 2020-10-20 19:05 编辑
一、患者基础信息：年龄57岁；性别女；体重98斤（原体重115斤，确诊时105斤，化疗后96-100斤波动）。
基础病——高血压（服药）、高血脂、糖年病（患病前只是糖高，患病后确诊糖年病）、心率快（服药）。化疗后出现高血压减轻，心率加快。
二、病情
2020年2月底，左后背有请问疼痛感，以为是挫伤或者肩周炎，自行贴膏药有所缓解，但断断续续疼痛；后胃部有疼痛，吃胃药和疏肝理气药也有所缓解。5月份，后背疼痛依然存在，挂骨科检查未检查出问题，又复查肺部小结节未发现问题，骨科医生建议查心脏未出现问题，最后挂消化道内科准备做胃镜，受疫情影响胃镜已经排到了10月份，决定先查肝胆胰脾肾B超，发现B超胰腺、脾、肝都有问题；之后，做增强CT和验血，提示有肿瘤存在的可能；之后，转到专科肿瘤医院做核磁+病理+血，确诊胰腺导管腺癌IV期，伴肝、淋巴、腹膜转移。
外科建议：不具备手术条件，建议先行新辅助化疗，如果半年内转移灶控住好，再考虑手术。
内科建议：化疗。
三、治疗
自2020年7月28日至今，共化疗7次，吉西他滨+白蛋紫杉醇。
（一）CA199、CEA、CA125指标情况
7月27日—— 15639、108.7、152.28月3日 —— 13978、101.1、144.7
8月10日—— 11014、74.48、100.2
8月19日—— 6493、48.24、66.24
8月28日—— 4525、29.8、39.68
9月8日 —— 3293、22.8、34.81
9月23日—— 4289、23.81、41.41（从这次开始反弹）
10月12日——5963、36.94、56.8
10月20日——7035、51.65、65.19
（二）治疗方案
吉西他滨（GEM）1g/m2 1.4g d1,d8；nab-PTX：100mg/m2 200mg d1,d8,Q21d。 由于第一次化疗后白细胞低，出现3级骨髓移植，从第二开始调低计量。 吉西他滨（GEM）1g/m2 1.0g d1,d8；nab-PTX：100mg/m2 175mg d1,d8,Q21d。 每次化疗后都打5针短效升白针，预防白细胞下降。 （三）影像 外科确诊时（7月14日）： 内科化疗前（7月27日） 第一次评效（9月8日）： 第二次评效（纸质结果暂未出来）。 但医生从后台看片子肿瘤大小无明显变化。
总结：
目前肿标反弹，患者身体状况不佳，化疗压力比较大。具体表现：
1）手指尖麻木较之前加重，拿筷子都不太舒服。
2）后背疼痛，不清楚是肿瘤进展原因，还是骨髓抑制的问题。
3）体重有所下降，近半个多月体重下降了约3斤，不知是否与服用二甲双胍有关。（之前一直没有服用过）
希望获得帮助：
这种反弹的情况，是疾病进展了么？9月8日评效还是PR，肿瘤缩小不少，感觉反弹太快了。在9月8日第一次评效后，为了中西医结合，在三甲医院服用过5天中药，后来9月23日肿标反弹，把中药暂停，不知道是不是和服用中药有关？
是否还要需要更换化疗方案？具体什么方案？
是否可以参加临床试验，用细胞免疫疗法？或者试用伊立替康脂质体注射液？
是否可以尝试放疗，比如先进的质子重离子治疗？
或者其它的方案。。。
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发表于 2020-10-20 19:05:39
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发表于 2020-10-20 22:42:10
