肺鳞癌单k药治疗3年余，现多发淋巴结复发转移，请教老师下一步治疗方案

tlmmhql

老师您好，一直对探论很有兴趣，希望老师能够给出下一步治疗建议，多谢！

病人一般情况：
女，现年64周岁，体重70公斤。于2012年接受冠脉支架手术，并有轻度糖尿病。常年服用二甲双胍，降压药复代文，阿司匹林。

病情及治疗经过介绍：
2017年因剧烈咳嗽数月，经ct、petct及支气管镜取病理确诊左下肺肺鳞癌，4期疾病。
2017年6月至2019年5月，k药单药治疗35周期，大pr。
2019年6月至2020年3月，空窗。
2020年3月至2020年4月，经ct、petct及支气管镜取病理明确复发（原发稳定，淋巴结转移复发）。
2020年4月至2020年9月，腔静脉后一个淋巴结sbrt放疗后继续单k药治疗，期间效果是部分淋巴结缩小，部分稳定。
2020年10月，ct报告左右锁骨上淋巴结略有增大（但是肉眼可见的增大了些），其余稳定。
治疗细节见如下表格（肿标标数据不多）：

时间	检查或事件	详细
2017年5月中旬	确诊左下肺鳞癌	左肺下叶肿块7×6CM,左肺门及纵膈淋巴结多发肿大。Pet同时报告左侧第9后肋局部FDG增高，考虑肿瘤转移可能。无egfr、alk等基因突变。
2017年6月至2019年5月	入组课题keynote042，K药单药治疗两年，35周期	最佳疗效Pr：肺部肿块大幅度减小，ct只报告增厚影。淋巴结及左侧第9后肋骨转移消失。
2019年3月	胸部ct	纵膈淋巴结稍大
2019年5月	颈部B超	左侧颈4区靠近锁骨淋巴结肿大1.3×0.9cm。
2020年3月	胸部petct，发现多发淋巴结肿大	两肺门区、纵膈、两锁骨上区，两侧颈根部及左侧腋窝多发淋巴结肿大。
2020年3月	腹部ct、盆部ct、骨扫描	均无殊
2020年4月	锁骨淋巴结穿刺活检	转移性低分化鳞癌伴坏死，pdL1表达95%。    无egfr、alk等基因突变。       糖类抗原125:8.73,癌胚抗原:15.35,细胞角蛋白19片段：8.05
2020年4月21-4月23日	腔静脉后淋巴结sbrt放疗	24Gy/3FX
2020年4月24日    2020年5月15日	两次K药单药治疗
2020年6月4日	胸部ct	右肺门、纵膈、两锁骨上区，两侧颈根部及左侧腋窝肿大淋巴结，部分较前饱满
2020年6月5日    2020年6月29日	两次K药单药治疗
2020年7月19日	胸部ct	纵膈肿大淋巴结，部分较前缩小，两侧锁骨区、左腋窝、右肺门肿大淋巴结大致同前。
2020年7月23日    2020年8月18日	两次K药单药治疗
2020年9月3日	胸部ct	纵膈多发肿大淋巴结部分较前缩小，部分同前。左腋窝、右肺门多发肿大淋巴结大致同前。两侧锁骨区淋巴结略增大。
2020年10月13日	胸部ct	纵膈多发肿大淋巴结、左腋窝、右肺门多发肿大淋巴结大致同前。两侧锁骨区淋巴结略增大。

下图分别是2017年确诊和2020年复发的petct图片：
2017的：




2020年的：

探锁的心

这个病例的核心问题：一个最初高度有效的免疫应答能够持续近3年，为什么最后还是衰竭了？中间免疫高度有效的时候为什么不手术切除原发灶来让免疫形成记忆？从免疫学的角度这些问题不难回答，但是问题就恰恰出在不是从免疫学的角度来考虑问题。一个使用免疫制剂但是却不按照免疫学原理进行的治疗被称为“免疫治疗”，这个说法科学吗？
具体建议查一下私信好了。

tlmmhql

老师，肿标数据如下：

探锁的心

tlmmhql 发表于 2020-10-31 21:48
老师，肿标数据如下：

把这个表格复制到私信去。