升结肠腺癌术后

不出门的懒猫

老师好！我是猫猫，很想念您跟师母。自从2017年我姑姑做完子宫癌手术后，今年在右腹壁长出一个六乘六厘米大小的囊肿，因为b超发现有脓肿，还做了脓肿引流术，医院并没有判断出该位置是升结肠的位置，9月底到10月中一直是插管排脓，造成持续的肠瘘，由于病人本身也瘦小，肠瘘更造成严重营养不良，体虚瘦弱，体重降到70斤以下，血色素降到5左右，一直怀疑是腹壁长出来的肿物，国庆后入院断食，维持营养，后来各项检查，穿刺，病理发现是癌，医生会诊了几次才决定手术切除，打开才发现原来是升结肠和盲肠的位置长出来的一个巨大肿块，病理结果如下图。病人从很年轻的时候一直都有结肠炎，每天上大厕都要一个小时以上，但这个结肠的肿块，估计是2017年子宫手术后才长起来的，因为当时没有发现，这么一个巨大的肿块，切缘未见癌，送检的两个淋巴结也未见癌，具体入院治疗经过如以下出院记录，谢谢老师的再次指导！

不出门的懒猫

不出门的懒猫

这是引流前初次发现腹壁脓肿时的检查结果

探锁的心

既然是手术了，我们看一下组织的肿瘤复制和共存免疫情况好了。
具体联系方式我发到私信你查一下。

不出门的懒猫

老师，基因检测的结果也出来了，显示有九种突变，用药建议有口服化疗药替吉奥和针对kras的曲美替尼，但是现在没有实体瘤，也没有办法试药看是否有效

探锁的心

基因检测公司的建议从不考虑多驱动突变和“天生耐药”。比如说，有三个驱动突变，基因检测单列出来，说A突变可以用某个靶向药，B突变可以用另一个，C突变目前没有靶向药。那么能不能用靶向药控制病灶呢？按说看一下丰度这个值，再看一下肿瘤的自主复制程度就可以判断了。

不出门的懒猫

老师，学生有一点疑惑，顺便在这里提出，一个高度活跃的肿瘤复制分型，能够快速生长成为巨大的原发灶，应该从发生开始（生成血供）并没有引起免疫的注意，因为如果注意到了，就不会长这么大才启动和识别；但是此病例并没有发生远端转移，可能不像是在很晚的时候才启动，那么伴随着原发灶的迅速长大，预存免疫是否也会跟着攀升到一定高度呢？既然在免疫的控制下依然保持高度活跃，以腺癌的生物学特性，又怎会没有能力在早期就扩散出去并生成转移灶呢？还是跟微环境的某种生长因子的需求有关呢？感觉这个预存免疫的启动是某一个很神秘时点

探锁的心

不出门的懒猫 发表于 2020-11-14 02:39
老师，学生有一点疑惑，顺便在这里提出，一个高度活跃的肿瘤复制分型，能够快速生长成为巨大的原发灶，应该 ...

就你家的这个病例，肿瘤长得快不是因为没有免疫识别，是因为粘液腺的巨大液体体积膨胀。粘液腺部分可能是从肠癌的管状腺癌“进化”而来。免疫识别前者，不太识别后者，不过粘液腺本身属于“末端分化”了，基本上形成后就不会再复制和转移。共存免疫应该是跟着这个复制活跃的管状腺癌走的。所以转移灶不容易形成于这个免疫保护有关。
至于你提到共存免疫是最初怎么形成的，这个我也没有掌握，一般都是”自发的“，只有很少的肺鳞癌能在化疗后启动。所以也暗示应该有癌细胞死亡才行。