父亲疑似肝内胆管细胞癌晚期

YIYIYI

您好，看了您的一些文章和观点，非常希望能获得您对我父亲病情的宝贵意见和帮助。
我爸爸57岁，糖尿病16年病史，有肾病高血脂冠心病等并发症。没有乙肝或丙肝，有酒精肝脂肪肝。今年之前吸烟喝酒较多，没有很好控制血糖 。今年年初戒烟。今年7月份开始规范血糖管理，几乎不再喝酒。十几年前得过急性胰腺炎，并未动手术。

2019年12月，2020年2月，7月，10月多次因血尿住院，第一次是有痛血尿，后3次为无痛血尿。每次住院都有检查胸部CT, 腹部彩超。左腋下阴影2019年12月份胸部CT就发现了。右手掌心有类似于左腋下肿块。

2020年10月26日做了PET CT, 检查出左肺上叶尖后端大病灶 (1.6×1.9cm，SUVmax 11.1)，两肺多个小结节状高密度影代谢稍增高，较大直径约0.5cm, 左肝(5.7×5.5cm, SUVmax 7.6)，左腋下可能有癌细胞。右肝血管瘤。肿瘤标志物细胞角蛋白19片段，SCC以及铁蛋白偏高，别的标志物正常。

之后在金华本地医院做了腋下和肝部穿刺，送交上海肿瘤医院病理会诊，报告写的是转移性/浸润性腺癌，酶标结果提示胰，胆管上皮起源可能性大。在上海中山医院做了电磁肺气管镜取肺部大病灶和肺穿刺取小病灶。病理组织显示肺部大病灶不是癌细胞，免疫组化还要等。肺部小病灶病理结果考虑是上皮样细胞恶性肿瘤，免疫组化也还要等。明天会在中山医院开刀取出腋下肿块，做进一步病理和免疫组化。

在金华肝穿刺2天后突发胆囊炎，胆管出血，有积液，进行了胆囊穿刺手术。胆囊积液里有泥状沙石，前2周为红褐色，现在是浓黄色。红褐色胆囊积液里CEA和细胞角蛋白19段比血清中高很多，积液病理检查没有发现癌细胞。

想咨询的问题:
1. 希望您帮助我爸爸，评估他的共存免疫情况，确定适合他的治疗方案，延长他有质量的生命。
2. 想咨询基因测序问题。应该现在立刻做还是等100%明确原发位转移位之后? 组织+血液，华大688套餐+PD 1抑制剂药物疗效标志物 (PD L1, TMB, MSI, MMR)，这个测序可以涵盖肝内胆管细胞癌靶向，免疫，化疗治疗的效果预测吗? 共存免疫的判断需要做哪些基因标志物呢?

探锁的心

我们要做的就是首先判断一个病例的“位置”，根据这个才知道是否有可能治愈，如果可以，怎么做才能获得治愈？如果不能治愈，怎样做争取到最大生存期。所以能有多好的预后主要取决于患者本身的条件，我们只是不犯错误，争取最大生存。说起来容易，做起来难。我的观察是主流治疗的病例几乎很少有不犯错误的，可见只要不犯错误，就可以争取到很好的结果了。

我需要看到病理报告，肝脏病灶的CT影像。另外我需要知道有没有敏感的肿标（AFP，CA199，角蛋白19等）
具体建议查一下私信吧。

YIYIYI

探锁的心 发表于 2020-12-4 10:12
我们要做的就是首先判断一个病例的“位置”，根据这个才知道是否有可能治愈，如果可以，怎么做才能获得治愈 ...

谢谢您的回复。CT 影像，肿瘤标志物 我在私信里回复您了。

您说得很有道理，癌症是个体化病种，不应该流水线指南治疗。对症下药，知己知彼，有的放矢，才是成功的钥匙。虽然我父亲高度疑似肝内胆管细胞癌晚期，我也被多位国内最权威专家告知我父亲也许只有最多半年生命，但我并不愿意盲目开始上化疗，放疗。

我父亲现在看着，还是和正常人没有任何区别的。一旦开始放疗化疗，他的生活质量就要大打折扣了。他的身体同时出现了疑似胆管细胞癌，颗粒细胞瘤，肝血管瘤，肺结核，加上他本身是糖尿病16年患者，血糖长期偏高，也许是身体出现了一个很大的基因突变总量。希望能找到一个方法激励他自身免疫能力，做到带癌和平长期身存。

探锁的心

没有看到肿瘤组织的复制和共存免疫情况下，我不去猜这个病例是不是只有半年的生存。但是我如果看完了，我肯定可以告诉你们是不是可以治愈（目前看有可能），如果不能，理论上能有多久的生存，都会出现什么情况。

YIYIYI

探锁的心 发表于 2020-12-4 20:25
没有看到肿瘤组织的复制和共存免疫情况下，我不去猜这个病例是不是只有半年的生存。但是我如果看完了，我肯 ...

好的，希望能尽快弄清楚我父亲的肿瘤组织复制和共存免疫情况，进行有效的免疫评估。