父亲肺癌晚期伴多发转移，请教老师后续如何治疗

生活阳光灿烂

     父亲57岁，2019年5月单位常规体检，癌胚抗原17，查出肺癌晚期伴胸膜转移、骨转移、纵膈淋巴结转移，十多年前得过肺结核，后因气胸于2012年做过手术，因右肺上叶无功能切除了，术后由于没有按照要求定期去复查，一直没有复查过CT，2012-2019之间，父亲一直有咳嗽症状，一直认为是支气管的问题，和之前肺部问题导致的，一直没有去医院做过检查，2019年单位体检后，查出肺癌晚期，具体CT报告如图所示，直到查出病情时，父亲精神状态一直良好，吃饭睡觉都很好，之前还坚持去走步，每天9公里大概，很爱喝酒，查出肺癌后，父亲精神状态也还不错，吃饭也可以，除了有咳嗽症状无其他不适，查出后，医院做了基因检测，发现没有靶向药适合，但是PDL1是百分之70，医院说大于50的人可以采用免疫疗法，于是2019年6月开始，进行每21天的信迪利单抗注射液药物的免疫治疗，刚开始的三次治疗后，癌胚抗原降到了13，后因皮肤出现严重瘙痒，以及肺部出现免疫性肺炎，只得暂停用药，先用激素药物治疗肺炎，同时于2019年10月份出现走路一段后开始喘憋，呼吸不畅，再治疗肺炎后，又用了2次信迪利单抗，又继续出现免疫性肺炎，又停药到至今，用药后，看CT说是肺部肿瘤有缩小，但是淋巴结增多了，但是喘憋，呼吸困难症状加重，原来刚查出晚期时候，跟正常人一样，继续遛弯买菜，10月份开始出现喘憋，后查肺功能，说肺功能很差了，到现在已经不能走路，一动就喘，由于3个多月没有用药，癌胚抗原已经升高到60多，最近因呼吸困难入院治疗，从查出病情到现在9个月的时间，白细胞一直还可以，有时候稍微有点高，有时候是正常，想请教老师，像我父亲这种情况后续还能怎么治疗，非常感谢。由于pet-ct报告不在个人手中，现只能提供CT报告，最新日期的报告由于疫情原因，是在附近二级医院做的。

探锁的心

首先，PD-1最初有效支持这个肿瘤有共存免疫。真要是有免疫共存，预后上就有治愈希望。只是之前的治疗不合理，不知道关口前移这个道理。PD-1既然有效缩小了肿瘤，就该趁着有免疫保护灭活骨转，然后争取手术收官啊。继续用PD-1导致了免疫清除的可能性大，也就是最近的进展是因为免疫没有了之后导致的。是不是出现了新发转移？骨转移是什么时候形成的？这些都需要搞清才知道下面的残棋怎么下。把PET-CT结果尽快发给我看。还有肿标，哪些敏感？怎么随着治疗变化的做个表格发到私信去。