肝癌术后二次复发求助

张弘

一、基本信息：

病人男，55周岁，身高167，体重64公斤，性格稍微偏内向，职业出租车司机。家族遗传乙肝病史，长年反流性食管炎，浅表性胃炎，10余年过敏性鼻炎。

二、病情发现：

患者有55年乙肝史，反流性食管炎多年，常年饮酒、吸烟。2019年9月体检发现甲胎蛋白略高，28左右，没有当回事。2019年10月中旬，因腹胀到医院做了腹部彩超，彩超仅提示肝实质略粗糙，无占位，医生告知肝实质粗糙有肝纤维化或早期肝硬化，建议下胃镜，胃镜后诊断为反流性食管炎。未做任何治疗，回家后经常服用奥美拉唑。从2019年10月左右开始经常犯过敏性鼻炎和荨麻疹，且鼻炎每次持续时间很长，好了几天后又会反复，在鼻炎期间偶尔受冷风吹会起荨麻疹，直至2020年2月左右，经常到下午低烧，一直以为是鼻炎引起的炎症，且没什么明显的不良体感。2020年4月初开始经常饭后有饱胀感，用患者的话来说觉得吃饭后胃里很堵，像有石头压着。于是于4月初到区中医院就诊，喝了两周治疗胃病的中药未缓解，且于4月中旬突然觉得不喜油腻，更甚至有一天逛街时突然觉得全身无力，似中暑状，且一周内大便习惯改变，每天去四五趟厕所，饭后恶心干呕，一月内体重下降近10斤，故尽快到区中医院就诊，查彩超发现肝脏巨块型占位12厘米肿瘤。在这之前，患者除了过敏性鼻炎和荨麻疹，以及偶尔胃部反酸发胀与常人无异，每天运动超过一万步，体力较好。

三、检查及治疗经过：

2020年4月14日

超声提示：胆、胰、脾未见异常。肝右叶实性占位性病变。甲胎蛋白：598，参考值0-7。

2020年4月17日

查血项CA199：36.1，参考值0-27；铁蛋白：484，参考值30-400；癌胚抗原：0.94，参考值0-5；甲胎蛋白698，参考值0-7；

2020年4月17日

胸部正侧位CR2张（普+特）显示：心、肺、膈未见异常。

2020年4月23日       

增强核磁显示：肝脏信号较粗糙，肝顶可见异常信号肿物，大小约12.3*10.5cm，T1WI呈稍低信号，抑脂T2WI呈不均匀稍高信号，增强检查动脉期不均匀强化，后对比剂流出，至延迟期强化程度低于周围肝实质，边缘延迟强化，肝内胆管未见明显扩张。胆囊不大，壁不厚，腔内未见明显异常信号。胰腺走行可，胰管无扩张。脾不大，信号尚均。双肾形态、大小及信号未见明显异常。肝门区及腹膜后散在小淋巴结，肝脾周围少量长T1长T2信号影。

印象：1、肝硬化，肝顶肿物，考虑肝癌，请结合临床。2、少量腹水。

2020年4月23日

做了肝部手术完全切除肿瘤，摘除胆囊。术后病理切除标本16*14*9.5cm，切面处见一结节，大小为12*11*9，切面灰黄，质软，中低分化肝癌，可见包膜侵犯，未见明确微血管侵犯及卫星结节，切缘（-）cd34+,ki67（40+）。

2020年5月29日

第一次复查，检查项目：上腹MRI平扫+强化（普），上腹MRI平扫（普）

影像表现：“肝癌术后”，术区结构欠规整，信号欠均匀，增强后未见明显异常强化。胆囊缺如。胰腺走行可，胰管无扩张。脾不大，信号尚均。双肾形态、大小及信号未见明显异常。肝门区及腹膜后散在小淋巴结，肝脾周围少量长T1长T2信号影。

印象：“肝癌术后”改变，观察。

术后病人食欲佳，刀口恢复良好，术前恶心、腹胀、胃里堵的状况大大改善，体力较好。术后第二月患者精神体力佳，同时吃中药调理、金龙胶囊，恩替卡韦分散片。偶尔饭后烧心，胃里发堵。其余与正常人无异。且血项检查肿瘤标记物甲胎蛋白降到正常范围内，首次查异常凝血酶原为正常值内。

直至2020年10月7日前复查血项、核磁均无异。但甲胎蛋白在正常范围内逐步升高。

2020年6月左右，病人行蜂疗疗法4个月。

2020年10月7日

复查核磁，印象诊断：肝硬化，肝脏多发肝硬化再生结节，肝脏S6/7交界区结节，性质趋于恶性；肝脏多发肝胆期低信号结节，不除外早期HCC，脾大。甲胎蛋白9.14，参考值（0-7）。

2020年10月14日

消融联合介入，术中以4F RH导管插管至腹腔动脉造影示，肝左右叶多发小结节肿瘤血管染色，富血供，超声探及肝右后叶圆形低回声结节，超声引导下，射频针穿刺右后叶肿瘤，病灶被高回声完全覆盖。再用洛泊50mg+超液化碘油7ml制成乳剂，碘油沉积良好，再用350-560um明胶海绵加强栓塞，复造影栓塞良好。

2020年11月28日

复查核磁：诊断：肝MT综合治疗后，肝脏部分缺如，术区近右叶边缘少许异常信号灶，考虑术后改变，肝右叶下角病灶基本坏死。

2021年1月13日

复查核磁：诊断：肝左右叶多发斑片状异常信号，考虑恶性可能大，大者约0.7*1.0cm。甲胎蛋白8.56，参考值（0-7）。异常凝血酶原24，参考值（0-40）。

2021年1月20日

     行介入术。术中肝动脉造影示肝右叶内多发结节样肿瘤血管染色。

2021年3月13日

   复查核磁，显示肝多发复发病灶，最大者1.5*1.4cm。甲胎蛋白14.8，参考值（0-20）；异常凝血酶原：26，参考值（0-40）。

从2019年4月术后即开始抗病毒治疗，两月后抗病毒恩替卡韦更换为替诺福韦，喝中药、吃金龙胶囊，扎胸腺法新至今。

张弘

肿瘤标记物

日期	治疗	肿瘤标记物
		甲胎蛋白	CA19-9	铁蛋白	癌胚抗原	异常凝血酶原
2020.4.14	无
2020.4.17	无	698	36.1	484	0.94
2020.4.24	4.23肿瘤切除手术
2020.4.27	护肝
2020.5.15	双环醇、恩替卡韦	26.44
2020.5.26	双环醇、恩替卡韦	13	23.4	483.4	0.67
2020.6.19	金龙胶囊、中药、法新	6.14				25
2020.7.23	替诺福韦、蜂疗、中药、法新	4.59
2020.8.13	替诺福韦、蜂疗、中药、法新	4.95	4.618	32.765	0.143
2020.10.04	替诺福韦、蜂疗、中药、法新	7.42	13.85	104.64	0.76	22
2020.10.16	消融联合介入
2020.11.23	替诺福韦、中药、法新	5.14	16.46	162.44	0.69	24
2020.1.11	替诺福韦、中药、金龙、法新	8.9	17.27	162.95	1.14	22
2021.1.25	介入
2020. 2.7	替诺福韦、中药、金龙、法新	9.54（0-13.4）		159.6	<0.5
2020.3.13	替诺福韦、中药、金龙、法新	14.8(0-20)				26

张弘

开腹手术相关记录

张弘

第二次介入记录及介入前核磁

张弘

第一次消融联合介入记录

张弘

      老师您好，我父亲只有开腹手术前的甲胎蛋白为698，远大于正常值，术后复发的两次均为刚刚过正常值，由于开腹手术的医院没有异常凝血酶原故没有检测。后来消融联合介入和介入的两次检测异常凝血酶原均为24上下，参考值为0到40。写的有点多，过于繁琐，请见谅。盼您回复。万分感谢。

探锁的心

张弘 发表于 2021-3-14 00:46
老师您好，我父亲只有开腹手术前的甲胎蛋白为698，远大于正常值，术后复发的两次均为刚刚过正常值， ...

写的不算多，其实越详细越好。探论在每一个病例都需要参考病史，一位内病史提供大量的信息，结合组织染色就能解读出一个病例发生了什么，为什么。
我们需要看一下一次手术组织中的肿瘤复制和共存免疫的情况。具体建议我发到站内短信你查一下。

张弘

3月13日复查核磁，再次多发复发，甲胎蛋白，异常凝血酶源均在正常范围内，于3月16日行介入治疗。3月25日开始服用仑伐替尼每日两粒。

探锁的心

张弘 发表于 2021-3-28 21:58
3月13日复查核磁，再次多发复发，甲胎蛋白，异常凝血酶源均在正常范围内，于3月16日行介入治疗。3月25日开 ...

我们需要看到手术时的组织染色。去要白片送给我们。

张弘

已经寄过去了，3月26日就签收了，所以来补充一下近期的治疗情况。请老师查收。