肺腺癌靶向药治疗四年后转小细胞肺癌

心与天壤俱

四、肿标标记物汇总：

心与天壤俱

日期	检查	治疗	肿标	结果
2019年    9月-10月		两次培美曲塞+贝伐单抗化疗
2019年    11月	CT		CEA：99.94，   ProGRP：   137.93	与19年8月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物，实性成分较前减少，其内可见一空洞及小空泡，现最大截面约3.6x 1.8cm，呈分叶状，边缘毛刺及索条影。   纵膈（2R/L、3A、4R/L、7区）、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结，较前不同程度增大，现大者短径约1.1cm，倾向转移。   双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前减少。双肺气肿、肺大泡，双侧胸膜稍增厚。同前相仿。   甲状腺密度不均匀，双叶多发低密度影，部分较前略饱满，最大截面约1.3x0.9cm。   右侧枕骨低密度影，大小约0.6x0.4cm。边缘欠清，同前相仿。
2019年    12月		特罗凯 + WZ4002	CEA：78.67   ProGRP：135.77	疑似非转小细胞癌   体征尚可，但不如之前
2020年    3月		特罗凯 + WZ4002    减量	CEA：150.80   ProGRP：280.52	疑似非转小细胞癌。   用药错误，导致进展。
2020年    4月		靶向药    9291    2片	CEA：157.70   ProGRP：389.70   CA125：46.27   Cyfra21-1:3.98   NSE：18.89	疑似非转小细胞癌。   用药错误，导致进展。

日期	检查		治疗	肿标	结果
2020年    5月		外周血基因检测	EGFR 21：  丰度：  1.33%   RB1：      丰度：  14.25%   TP53：     丰度：  12.28%
			靶向药    9291    联合依托泊苷口服药	CEA：167.90   ProGRP：130.95	体征尚可，但乏力
2020年    6月		CT	靶向药    9291    联合依托泊苷口服药   +贝伐单抗 5mg/kg	CEA：181.50   ProGRP：153.57   SCC：1.7	依托泊苷用量不够，导致进展。   1.与19年11月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物，范围较前缩小，内空洞较前缩小，现最大截面约   2.9x 1.5cm，呈分叶状，边缘毛刺及索条影。   2.纵膈（2R/L、3A、4R/L、7、8区）、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结，较前明显   增大，现大者短径约2.7cm，考虑转移。其中左侧肺门转移淋巴结融合成团，包绕左主支气管及左肺上叶舌段支气管，致其狭窄。   双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前减少。双肺气肿、肺大泡，双侧胸膜稍增厚，同前相仿。
2020年    7月			9291      联合   INC280	CEA：387.80   ProGRP：335.27   CA125：40.66   Cyfra21-1:3.98   NSE：21.49	Cmet试药错误，   用药错误，导致进展。   目前已改回9291+依托 泊苷+贝伐单抗 5mg/kg   体征尚可，但乏力。   咳嗽增多。

心与天壤俱

日期	检查	治疗	肿标	结果
2018年    5月	CT	靶向药    特罗凯		与17年12月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前稍增大，分叶状，现最大截面约3.3x  1.7cm。   纵膈4R区小淋巴结，短径约0.6cm，较前相仿。右侧锁骨上区小淋巴结，短径约0.8cm，同前相仿。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。   双肺胸膜下多发淡片及索条影，大致同前，双侧胸膜稍增厚。右肺上叶肺大泡。
2018年    5月	脑MR增强扫描	靶向药    特罗凯		双侧大脑皮层下可见散在点状及结节状异常信号灶，T2WI及T2WI/FLAIR呈高信号，DWI序列未见明确扩散受限，平扫倾向脱髓鞘、脑缺血性改变可能大。
2018年    6月		特罗凯    1.5片	CEA：38.3	CEA较大下降，并保持一段时间平稳。体感尚好。
2019年    8月	CT	特罗凯    1.5片	CEA：49.63   ProGRP：73.72	与18年5月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前稍增大，现最大截面约3.6x 2.4cm，呈分叶状，边缘毛刺及索条影，其内可见小空泡。   纵膈（2R/L、3A、4R/L、7区）、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结，较前不同程度增大，现大者短径约0.9cm，倾向转移。   双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前减少。双肺气肿、肺大泡，双侧胸膜稍增厚。同前相仿。   甲状腺密度不均匀，双叶多发低密度影，部分较前略饱满，最大截面约1.3x0.9cm。   右侧枕骨低密度影，大小约0.6x0.4cm。边缘欠清，同前相仿。

心与天壤俱

三、检查及治疗经过：

治疗：未进行手术，未放疗

日期	检查	治疗	肿标	结果
2016    5.24		化疗：   培美曲塞+顺铂   一期   之后培美曲塞单药	化疗前：   CEA：20848   1化后：   CEA：6535	顺铂副作用严重，后改为培美单药。期间同时注射唑来膦酸。   化疗前骨痛严重，短期服用止痛药。化疗后骨痛消减明显，停服止痛药。
2016年    7月	CT	培美单药	2化后：   CEA：1706	2周期化疗，显示左肺上叶根部肿物较前缩小，   约2.5 x 1.4cm。纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
2016年    8月		培美单药	CEA：625
2016年    9月	CT	培美单药	CEA：295.9	报告单丢失   纵膈4R区出现小淋巴结。
2016年    10月		靶向药    易瑞沙	CEA：160.9	易瑞沙期间体征良好

日期	检查	治疗	肿标	结果
2016年    12月	CT	靶向药    易瑞沙	CEA：9.63	与9月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前缩小，约2.3 x 1.4cm。   纵膈4R区小淋巴结，短径约0.7cm，较前略饱满。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
2017年    4月	CT	靶向药    易瑞沙	CEA：4.76	与16年12月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前缩小，分叶状，现最大截面约2.1x 1.1cm。纵膈4R区小淋巴结，短径约0.6cm，较前略小。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
2017年    12月	CT	靶向药    易瑞沙	CEA：41.72	与17年4月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前稍增大，分叶状，现最大截面约2.8x 1.2cm。   纵膈4R区小淋巴结，短径约0.6cm，较前相仿。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。   双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前增多，双侧胸膜稍增厚。   症状：CEA缓慢持续上升，全身骨转部位疼痛较前增加。判断“易瑞沙”耐药。
2018年    1月		检查后    更换靶向药    特罗凯	CEA：53.88
2018年    2月		靶向药    特罗凯	CEA：48.45	骨痛逐渐缓解   体征良好