大细胞神经内分泌癌5年

JIANGYAN726580

一、基本信息：

病人性别：男， 年龄：60岁， 身高：1.72米， 体重：130斤，性格：有自己的主见，倔强，完美主义，职业:公务员，过往病史：脑梗病史5年，平日口服阿司匹林治疗，糖尿病，每日口服降糖药，烟龄：30年，每天两包烟。

二、病情发展：

患者于2016年11月体检时发现左肺下叶占位，没有任何不适症状，平时咳痰较多，精神、食欲、睡眠、大小便尚可，体重正常，截止2017年5月没有任何不适症状，2017年5月入院手术治疗，腹腔镜左肺下叶切除+纵隔淋巴结廓清术，术后病理肺大细胞神经内分泌癌，辅助化疗EP四个疗程，期间患者状况基本正常。2017年5月患者手术化疗后，到现在没有任何治疗，没有不适症状。2020年11月左右，脖子淋巴发现有结节，用手可以摸到，但没有明显突起，2021年5月以后，干咳厉害、淋巴结明显凸起，患者睡觉脖子发困，气紧，休息不好，目前患者未治疗，下一步治疗不知道该怎么走？

三、检查及治疗经过：

1. 2017年5月8日

手术左肺下叶切除，肿物大小3*2.5*2cm,大细胞神经内分泌癌，结合免疫组化结果：AE1/AE3（部分弱+），p63(-),TTF1(-),NapsinA(-),CK7(-),KI67(约30%+)，p40(-),CD56（弱+），ALK（D5F3）（-），ALK（D5F3阴性对照）（-），ALK（D5F3阳性对照）（+），Syn(-,重复后)，CAM5.2（+），Vimentin(-),Syn(-),CgA(-)。支气管残端未见癌，淋巴转移性癌：肺门0/2，5组0/1，6组0/2，7组0/1，9组0/3，10组2/3，11组2/5。彩超检查：左颈VI区见一枚低回声实性结节，大小约为0.33*0.47cm,边界清，内部回声尚均匀，CDFI检测节结内血流信号不明显。双颈其余区域未见明显肿大淋巴结。

2. 2018年9月5日 病理补充诊断; 左肺下叶:免疫组化结果,PDL—1(肿熘细胞阳性率约10%,肿瘤间质及周围浸洞淋巴细胞阳性率约35%)注:根据 VENTANAPD—L1判定标准,肿撤间质及周围浸润淋巴细胞阳性率>10%，属阳性结果。

3. 2017年11月7日

CT检查：左肺下叶癌术后复查，左肺残野见条片状磨玻璃密度影，右肺未见明显密度影，纵隔内可见散在大小不等淋巴结影，较大者位于隆突下，大小约2.5*1.5cm。

彩超检查：左颈VI区见两枚低回声实性结节，大小越0.46*0.81cm、0.42*0.44cm，边界清，内部回声尚均匀，CDFI检测结节内血流信号不明显，双颈其余区域未见明显肿大淋巴结。

4. 2018年3月14日

CT检查：左肺野略缩小，左残肺内未见明显异常密度影，右肺纹理走形自然，气管和右侧支气管未见明显狭窄，右肺野内未见异常密度影;纵隔居中，隆突下增大淋巴结影，大小约2.9*1.6cm,边缘光整，胸膜不厚。

彩超检查：左颈VI区见一枚低回声实性结节，大小约0,52*0,62cm,边界清,内部回声尚均匀， CDFI 检测结节内血流信号不明显。

5. 2018年8月13日

PET/CT检查报告：大脑各部显影清晰，双侧侧脑室前角周围可见斑片状密度减低影，FDG摄取未见明显异常，余脑实质内未见异常密度灶，脑沟 脑裂  脑池未见明显扩张，其内密度入常。

双侧鼻咽部FDG摄取对称性增高，SUVmax=4.46。甲状腺两叶形态可，腺实质内未见异常放射性增高灶。右侧颈部IV区可见一FDG摄取增高的淋巴结，SUVmax=3.60，余双侧颈部可见散在淋巴结，部分FDG摄取轻度增高，SUVmax=3.27;右锁区可见FDG摄取增高的淋巴结，SUVmax=6.76。

两肺显影清晰，肺纹理正常，纵隔略左偏，左肺下叶术后，局部可见高密度影，近肺门残端处可见软组织密度影，FDG摄取增高，SUVmax=8.23；纵隔内右上纵隔.腔静脉前后方及隆突下可见多发淋巴结，部分肿大，FDG摄取增高，SUVmax=16.45;右侧肺门未见异常肿大淋巴结或淋巴结浓聚。左侧胸膜局限性增厚。心肌显影清晰。

食管裂孔增宽，食管下端扩张，FDG摄取增高，SUVmax=5.19;腹部胃充盈好，胃壁显影入常。肝脏密度弥漫性减低，显像剂分布未见明显异常，胆囊正常显影，脾脏大小正常，脾门内侧可见一小等脾脏密度节结影，十二指肠正常显影，胰腺区未见显像剂异常浓聚影。两侧肾脏显影可，肾实质密度均匀。两侧肾上腺显影大致正常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹水征阴性。

腹盆部可见肠道显影，降结肠及乙状结肠FDG摄取弥漫性增高，SUVmax=6.45；盆腔内膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。两侧腹股沟可见散在淋巴结，FDG摄取未见异常。前列腺大小正常，放射性分布大致正常。

扫描范围内骨骼未见异常放射性浓聚。

   6. 2019年3月26日

CT检查:左肺野略缩小，左残肺内未见明显异常密度影,右肺纹理走形自然，气管和右侧支气管未见明显狭窄,右肺野内未见异常密度影:纵隔居中，多发增大淋巴结影，大小约2.9*2.3cm。

彩超检查：右颈VI区见一枚低回声实性结节,大小约0.9*1.03cm,边界欠清,模糊,内部回声尚均匀, CDFI 检测结节内血流信号不明显;右颈IV区显示多枚低回声实性结节,大小约0.27*0.28cm—1. 04*0,61 m ,边界欠清,内部回声不均匀,未见明显脐门结构, CDFI工检测结节内血流信号不明显。双颈其余区域未见明显肿大淋巴结。

7. 2021年3月29日

CT检查：左肺野缩小，左下肺门见结节样致密影，周围软组织增厚，最大截面约3.6*1.7cm,平扫密度欠均匀，CT值约为42HU，增强后呈轻中度强化，双期CT值分别约为50HU、81HU，左肺残肺内未见明显异常密度影，右肺未见明显密度影，右锁区、左肺门及纵隔内见多发增大淋巴结影，大小约3.0*2.7cm，增强后不均匀强化，边缘光整。心脏不大，冠脉走行区见致密影。

彩超检查：双颈II区及左颈III区显示多枚椭圆形低回声区，大小约0.89*0.53cm-2.22*0.71cm,边界清，内部回声尚均匀，

彩超检查;双颈II区及左颈III区显示多枚椭圆形低回声区,大小约0.89*0.53cm-2.22*0.71cm,边界清,内部回声尚均匀,可见脐门结构, CDFI检测内显示少许点状血流信号

右颈IV区显示多枚椭圆形低回声结节,大小约1. 14*1. 49cm-1.85*0.82cm,边界清,内部回声尚均匀,脐门结构消失,CDFI检测内显示点状血流信号

双侧颏下区及颌下区(I区) ;余双侧侧颈区(II区、III区、部分IV区) :双侧颈后区(V1-2区及侧项部);余锁骨上区(部分IV区及V2区) ;颈部中央区及胸骨上窝(VI区) ;部分上纵隔(VII区) ;双侧锁骨后及锁骨下区部分未见明显异常淋巴结显示

左腋下显示一枚靶环状低回声区,大小约1. 59*0.84cm,边界清,内部回声尚均匀,可见脐门结构, CDFI检测内显示少许点状血流信号。

四、检查报告原件

五、肿标标记物汇总：

病因室检测报告单 日期 治疗 肿瘤标记物 　 癌胚抗原（CEA）/<3 糖类抗原(CA199)/<37 鳞状细胞癌相关抗原(SCC)/<1 神经元特异性烯醇化酶（NSE）/<12 细胞角蛋白19片段（CYFRA211）<4 血清胃泌素释放肽（ProGRP）/<45 糖类抗原（CA125）/<30 肿瘤相关抗原测定（TPA）/<2 组织多肽特异抗原（TPS）/<150 糖类抗原测定（VEGF）/62-707 角质蛋白21-1(<3.3) 糖类抗原（CA153）（0-14） 2017.4.26 5月9日手术切除左肺下叶，EP化疗4期 1.31 6.25 0.37 5.34 1.7 9.8 0.96 4.28 377.73 565.66 2017.11.8 1.5 13.88 0.24 3.58 1.24 7.74 2018.3.9 1.92 9.66 0.17 5.42 8.6 3.01 2.91 264.63 610 2018.8.8 5.1 7.1 1.27 3.41 8.1 5.8 2019.3.27 3.85 9.34 5.2 5.95 4.36 8.46 2021.3.26 3.66 9.53 0.3 3.63 13.24 16.04 7.31

探锁的心

2018年PET-CT就显示了复发，直到三年后才开始加速进展，估计这个病例有较强的共存免疫。后面怎么办需要判断完肿瘤和共存免疫的关系再说。具体建议查一下网站私信。