左下颌骨低分化癌

安安康康

一、基本信息：

病人性别男、年龄60岁、身高177cm、体重62kg、性格开朗、职业公安等。

二、病情发现：

患者2020年9月自觉左下颌麻木，无疼痛、瘙痒及其他不适，10月服用中药治疗，自觉麻木缓解，11月初自觉麻木感加重，于山西医科大学第一医院就诊，拍摄MRI诊断：1.左侧下颌骨及临近皮下软组织内异常信号影，考虑恶性占位可能，慢性骨髓炎不除外；2.左侧上颌窦囊肿；3.左侧下颌磨牙区含牙囊肿。2020年11月12日患者为进一步检查及治疗来到解放军301医院就诊，门诊以1.左下颌骨肿物2.左下埋伏阻生齿收入口腔科。患者入院时精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常排尿正常。专科情况：颌面部左右基本对称，左侧下颌骨可触及一1cm×2cm大小膨隆，质硬，边缘不清，不活动，与周围组织无粘连，触压无疼痛。左侧下唇及颏部麻木。双侧颞颌关节区无红肿、无压痛，张口度、张口型正常。口唇无紫绀，牙列完整，咬合正常。口腔粘膜红润，无溃疡。腮腺及颌下腺导管口无红肿，有清亮涎液溢出。咽不红，双侧扁桃体不肿大，悬雍垂居中。双侧颌下及颈部未及肿大淋巴结。

三、检查及治疗经过：

1、2020-11-17行左下颌骨肿物切除、阻生齿拔除术、左髂骨游离植骨，术后给予抗炎、消肿、止血、支持治疗。住院46天伤口一直有渗出。

2、2021年1月5日患者因“左下颌骨低分化癌术后颌下异常渗出”入院，再次住进解放军301医院，临床诊断：左下颌骨、颌下区肿物术后，钛板排异，梅毒。入院完善各项检查后，于2021-01-15全麻下行钛板拆除术、病灶搔刮术，术后给予抗炎消肿血支持治疗。住院期间进行了第一次靶向治疗，静脉注射尼妥珠单抗注射液；第一次免疫治疗，静脉注射帕博利珠单抗注射液。于2021年1月25日出院。

3、出院之后于2021年2月25日进行第二次靶向治疗和免疫治疗；3月4日靶向治疗；3月11日靶向治疗；3月18日免疫治疗和靶向治疗；3月25日靶向治疗；4月1日靶向治疗；4月8日免疫治疗和靶向治疗；共进行4次帕博利珠单抗免疫治疗，8次尼妥珠单抗靶向治疗。

4、5月24日进行鼻咽部及颈部MR平扫+增强，诊断结果是左侧下颌骨鳞癌术后改变，术区及下颌支周围软组织肿物，考虑残留或复发。颈Ia区、右颈Ib区淋巴结，考虑转移。5月26日第一次化疗，紫杉醇白蛋白加顺铂。

5、6月11日，角蛋白4.13；6月18日，角蛋白5.47；

6、6月21日第二次化疗，口服替吉奥一周。

7、6月30日，角蛋白6.84

8、8月6日开始进行放疗，双侧放疗，共计放疗28次，原发灶是5600，淋巴是4762。8月6日，角蛋白3.16。

9、9月17日，角蛋白6.4；10月8日，角蛋白4.39。

10、肿标物变化

日期	角蛋白
6月11日	4.13
6月18日	5.47
6月30日	6.84
8月6日	3.16
9月17日	6.4
10月8日	4.39

安安康康

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探锁的心

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