父亲直肠癌术后 5 年肝转移

red1121

宗老师您好,希望您和师母一切安好! 最后一次天涯站内联系您是在 4 年前, 今天父亲复查 ct 结果疑似肝转移,我才来再次学习您的理论,再次看到了希望,谢谢您!


肠镜检查约在 2 月 21 日,因为我希望能尽早得到您的注意,所以提前把过往的病历提交上.

一、基本信息：
病人男, 年龄68、身高174、体重60kg、性格急躁、退休。
二、病情发现：
2022 年 2 月例行复查, 发现肝脏 1.4cm 转移
三、检查及治疗经过：
2017 年 3 月, 肠镜发现直肠病灶.
2017年4月切除直肠原发灶，造瘘。
2017 年5月19日一化,奥沙利铂一天加卡培他滨七天。
2017年 6 月二化.
2017 年 7 月肠镜,发现横结肠有一个可疑肿块(2~3cm).医生怀疑是原位癌.
2017 年8月还纳手术。
2017年 9 月三化.
2017年11月肠镜复查, 横结肠肿块变大, 随后手术切除横结肠病灶。
2019年6月肠镜摘除一个息肉.
2020年9月心电图检查发现心脏早搏，转入心内科治疗，这期间做了心脏造影。
2020年12月肠镜下摘除8个小息肉。
2022年2月复查ct, 肿瘤标记物，肠镜。

检查报告放在楼下.

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2017 年 3 月,反复腹泻,肠镜发现直肠癌

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2017 年 4月第一次手术

染色结果:
1、肿瘤复制比较活跃，Ki-67大致在30-70%之间，平均在50%左右
2、有不多数量的T细胞存在于肿瘤间质，呈小溪状，部分激活，以CD4为主，好像对肿瘤代谢没有明显的抑制作用，也没有吞噬肿瘤的应答。有点像和平共处。
这些观察表明这个病例基本上缺乏一个有效的共存免疫。虽然目前没有转移灶，但是如果手术，术后很可能出现肝转移和腹腔转移。

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2017年11月第三次手术(第二次是归纳手术)
手术结果中分化腺癌，侵及浅肌层，无淋巴结转移，ki67 40%， 微卫星稳定，kras阴性。

染色结果:
这个二次手术的组织染色我看到了。奇怪为什么没有手术完就看一下？因为这个是二次手术的另一个肿瘤，所以我么需要知道：1）这个病灶与第一个病灶是不是一个肿瘤（一般不会有肠道内转移）；2）这个病灶的共存免疫情况。下面是我的观察对这两个疑问的回答：
1） 这个肿瘤的形态结构与第一个病灶不完全一致，虽然从细胞上看都是腺癌，这个肿瘤明显有粘液腺泡样的结构，而第一个肿瘤没有。肿瘤组织的复制其实与上一个病灶类似，Ki-67从10-90%，大多数区域平均也在60%以上。
2） 肿瘤微团间质中有明显的T细胞存在，还有假性淋巴结养的结构。T细胞中以CD4为主（70%），状态上在间质的T细胞是非激活的在假性淋巴结样结构中的T细胞是部分激活的。虽然有这些T细胞，但是我看不到T细胞对肿瘤微团的吞噬和包围也看不到T细胞聚集区域（假性淋巴结附近）的肿瘤复制受到抑制。
这些观察指向一个有明显共存免疫，数量上中等偏多，但是功能上不明显的情况。与上一次手术的组织相比，T细胞数量上明显升高。

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2020年12月复查

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2022年2月复查

探锁的心

我在网站私信回复了，你查一下

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肠镜检查报告