跪求宗老师指导 一、基本信息： 性别：女 年龄：53 身高：172 体重：确诊前130，目前108斤 性格：心思细腻，喜欢操心，性子急； 职业：教师 以前有乳腺结节（良性）；多年持续夏天腿部会出现紫红色硬疙瘩（未定位到原因）；颈椎病较严重；
二、病情发现：
2021年5-6月份患者出现胃部隐痛，因为多年前有胃下垂确诊史，以为是胃下垂，就没有管，8月初身体出现黄疸，恶心，白便，去医院检查，发现胰腺勾突占位，ca199达1800+，确诊胰腺癌。
三、检查及治疗经过：
2021年8月11日 确诊胰头癌无影像转移 增强CT文字描述：1.胰头钩突区低密度影并胆系扩张，考虑胰头癌可能；2.肝囊肿，双肾囊肿；3.胆囊炎表现； ca199:接近2000
2021年8月31日胰十二指肠根治手术 术后病理：确诊为T2N1M0 3期中分化胰腺导管腺癌，侵犯胰周志方及十二指肠肠壁肌层。见神经侵犯及脉管内癌栓。淋巴转移清扫19，见5个转移。（胰腺周围3个+腹主动脉16组淋巴结2个）； 术后基因检测报告：Kras g13D突变，突变丰度9.51%；PD1阴性（TPS小于1%，CPS小于1），微卫星稳定，肿瘤突变负荷低 1.68Muts/Mb；EBV阴性，HLA杂合；
2021年9月27日第一次术后复查（肿瘤指标）： CA199为145（小于35为正常），癌胚抗原：1.45（0-5.093），CA153:11.7（0-25），CA125：130（0-35）；
2021年10月12日第一次术后化疗（动脉介入，奥沙利铂+5fu+吉西他滨）
2021年10月26日复查肿瘤指标： CA199:231（小于35为正常），CEA：2.22（0-5为正常），CA125:30.4（0-35为正常）
2021年11月2日，动脉介入化疗改为全身静脉AG方案化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇），复查肿瘤指标： CA199:200（小于35为正常），CEA：2.14（0-5为正常），CA125:26（0-35为正常）
2021年11月8日第二次静脉AG
2021年11月16日复查肿瘤指标： CA199：219（小于35为正常），CEA：2.06（0-5），CA125：23.7（0-35）
2021年11月24日第三次静脉AG
2021年11月30日第一次术后增强CT复查，复查结论： 胰腺术后改变，肝内胆管稍扩张伴积气，积气较2021年9-10片新发，请结合临床随诊；肝内及双肾小囊肿；
2021年12月2日第四次静脉AG，复查肿瘤指标： CA199:292（小于35为正常），CEA：2.87（0-5），CA125:20.1（0-25）
2021年12月10日第五次静脉AG
2021年12月29日第六次静脉AG，复查肿瘤指标： CA199:259(小于35为正常），CEA：2.43（0-5），CA125:17.3（0-25）
2022年1月7日第七次静脉AG，复查肿瘤指标： CA199:320（小于35为正常），CEA：2.36（0-5），CA125:15.5（0-25）
2022年1月13日第八次静脉AG。
2022年1月22日影像复查，复查结论： 胰腺术后改变，肝内胆管稍扩张伴积气，积气较2021-11-30片减轻，请结合临床随诊；肝内及双肾小囊肿；
2022年1月26日第九次静脉AG，复查肿瘤指标： CA199:201（小于35为正常），CEA：2.43（0-5），CA125:13.4（0-25）；
2022年2月7日第十次静脉AG，复查肿瘤指标： CA199：244（小于35为正常），CEA：2.45（0-5），CA125:11（0-25）；
四、目前困境
病人已完成11次AG化疗，身体出现明显不耐受（化疗完基本躺3-4天，持续一周时间恶心无食欲，体重一次化疗基本要掉1kg，反应较大），想放弃化疗，但目前199一直居高不下，两次术后CT均显示无异常（已找上海多名专家读片确认无明显复发迹象），现在不知道治疗应该何去何从？
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发表于 2022-2-20 23:16:57
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发表于 2022-2-20 23:23:55
