请教胰腺癌预后维持治疗方案

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德高望重的宗老师您好，您前沿和精准的肿瘤诊治理论，我们反复学习了，无论文字学习还是视频学习，如果您能对我父亲的预后方案给予指导意见，会让我们家属再次看到希望,谢谢您!以下为患者一年来诊治信息，请您百忙之中给予帮助和指导，万分感激

一诊疗基本情况：
家父2021年1月因中腹部轻微不适，在瑞金确诊四期胰腺癌，PETCT见附件。各项肿标均很敏感。5月petct评估原发灶缩小50%，进行根治术，R0切除，术后病理见附件。术后ag方案化疗三个周期（1.8.15方案）。199降至个位数，影像稳定，肿标稳定见附件。正常饮食，体重恢复到术前。为后续维持治疗寻求最佳方案，做了二代测序NGS，详见附件，术后免疫组化是pmmr，与NGS结论一致。9月起替吉奥（S1）早晚各两粒，吃2周休1周，10月替吉奥一天4粒联合k药200mg，21天周期维持治疗至今，增强ct三个月评估一次，未发现异常。肿瘤标记物一个月评估一次，去年10月后有向上小幅浮动趋势。日达仙一直在注射。

二请教问题：
1.家父用治疗后组织做的NGS检测，检出msi-h，且为孤证，msi-h是否是致癌驱动，能否指导预后？治疗后组织做NGS是否可靠?
2.目前维持治疗方案没有询证医学证据，部分医生建议化疗或化疗联合免疫进行维持治疗，我们老百姓理解的节拍化疗。根据您丰富的临床经验，我父亲初诊分期较晚，是否需要维持治疗方案？如果需要，维持治疗的强度和时间如何把握会使患者获益最大？
3.目前药效是否有效，我们不会评估，k药之后淋巴细胞/中性粒细胞比值提升，是否有免疫起效的可能性？

由衷恳请宗老师帮忙给予解答和指导，谢谢

探锁的心

这是个罕见的病例，要么就是有非常强的共存免疫，导致化疗后免疫激活大幅应答灭活转移灶，然后可以手术收官。要么就是一个复制非常高的肿瘤，对化疗超级敏感。不同的原因，我们应对的办法就不同。具体区分办法我在网站私信回复了，你查一下。