本帖最后由 期望远方 于 2022-2-23 18:49 编辑
宗老师，您好！ 我把我的情况整理了一下，目前还在靶向药联合治疗中。请您指导，衷心感谢！ 一、 基本信息： 男，56岁（64年出生），身高169cm，体重59kg，性格爱较真，办公室管理人员，不吸烟。基础病只有血尿酸高/痛风。妈妈77岁发现肺癌，因为没有取样和检测而不知道类型。 二、 病情发现： 2015年11~12月发现嗓子嘶哑，初以为是甲状腺问题，分别到省人民医院和中大附一医院内分泌科看了大约2个月未见好转，期间抽血多次甲状腺指标都正常，至2月下旬已经出现右颈部肿大，2月底中大附一医院穿刺甲状腺，切片报告怀疑有转移性癌细胞，同日至中大肿瘤医院再穿刺右颈部淋巴结做病理分析，与此同时两家医院的胸部增强CT均发现在右肺尖部位有占位，大小31x22 mm，纵膈及右肺门多发淋巴结肿大，最大18x17mm，右颈部淋巴结肿大，最大24x17mm，怀疑是肺癌转移。 中大肿瘤医院于16年3月1日免疫组化确诊：低分化非小细胞肺腺癌，转移纵膈、右肺门和右颈部淋巴结，分期CT₁N₃M₁Ⅳ。右颈部淋巴结穿刺基因检测发现EGFR19外显子突变；骨扫描和脑部MR没有发现转移。 三、 治疗情况： （一）第一阶段：一线（2016.3~2016.9） 1）治疗：没有行手术化疗放疗。服用单药标准剂量的凯美纳。 2）检查项目和结果：服药40天后CT检查，上述三处病灶大小缩小到：21x8mm，11x8mm，9x11mm，PR。7月CT和MR复查，SD。 3）总体情况：体感可以，睡眠和消化吸收均可以。 （二）第二阶段：二线（2016.10~2019.4） 半年后（2016年9月底）左颈部淋巴结肿大，做了血液基因检测，结果为阴性，再经左颈部穿刺检测发现T790M突变。免疫组化为中低分化腺癌浸润。 在后面几年内的不同时期也单独做过3次血液检测，所有基因突变都检测不到，包括原来的EGFR19外显子突变，有一次医院认为相关细胞不足，多抽10ml血，结果也一样。 1）治疗 ü 服用单药AZD9291（80mg，下同）从2016年10月至2017年5月。 ü 2017年6月~7月和2018年1月~7月，11月，AZD9291+贝伐单抗500mg（10次）；2019年2月，AZD9291+贝伐单抗400mg（1次）。 ü 2018年7月开始，以AZD9291为主，联合卡博替尼、卡帕替尼、达可替尼等不同组合用药（AZD9291每天标准剂量，其他都是低剂量，而且每天组合不同，3天一个循环）。 2）检查项目和结果：中间做了CT、MR、PET-CT和ECT，CT间隔大约为3个月，MR间隔为4个月，PET-CT和ECT因为出现局部不舒服症状而做。所有检查结果都和2016年4月（治疗后第一次检查）结果一样。 3）总体情况： ü 从2018年1月开始体重不断下降，从63.5kg下降到现在（2020年3月）的59kg，BMI20.3，屁股、大腿和手臂明显地消瘦。 ü 体感尚可，牙龈刷牙经常性出血，睡眠一般，消化吸收不好。 （三）第三阶段：三线（2019.4~2019.6，此时靶向药AD9291并未耐药，做间隔化疗是个人行为） 1）治疗： ü 2019年4~5月，培美850mg+卡铂450mg+贝伐400mg，先后两次化疗中间停AZD9291各8天和14天。 ü 2019年6月中旬，PD1“O“药40mg+贝伐单抗300mg。 2）检查和结果：2019年6月中下旬CT发现左下肺出现一个新转移灶，大小11mm，其他情况和前面检查结果一样。接着再继续AZD9291治疗，左肺病灶一直维持在7mm。 3）总体情况：除化疗期间人比较虚弱外，睡眠不太好，刷牙牙龈经常性出血(洗牙后好了不少)、消化吸收不好，其他尚可。 （四）第四阶段：四线（2019.6~至今） 1）治疗 ü 以AZD9291为主，联合易瑞沙、卡博替尼、卡帕替尼、阿西替尼、索拉非尼、尼达尼布等不同组合用药（AZD9291每天标准剂量，其他都是低剂量（标准计量的1/4~1/6），而且每天组合不同，3天一个循环）。 ü 2019年7月底，PD1“O“药40mg+贝伐单抗300mg。 ü 2019年11月底，贝伐单抗300mg ü 2020年1月中旬，PD1“O“药40mg+贝伐单抗300mg ü 2020年5月中旬，GM-CSF 100单位+PD1“O“药40mg+贝伐单抗200mg+白介素2 50万单位 ü 2020年6月中旬，贝伐单抗200mg ü 2020年8月下旬，PD1“O”药 40mg+贝伐单抗200mg+白蛋白紫杉醇 100mg +GM-CSF 100单位（加了白紫后就没有加白介素2了） ü 2020年9月下旬，贝伐200mg ü 2020年11月下旬，贝伐单抗200mg+PD1“O”药 40mg +白蛋白紫杉醇 100mg（因为8月那次打了GM-CSF后，人有点酸冷，心跳快，所以后面就没有加GM-CSF了） ü 2021年1月上旬，贝伐单抗200mg ü 2021年5月上旬，贝伐单抗 200mg+白蛋白紫杉醇 100mg +奈达铂 50mg ü 2021年7月初，贝伐单抗200mg ü 2021年10月上旬，白蛋白紫杉醇 100mg +奈达铂 50mg ü 2021年12月初，贝伐单抗200mg ü 2）检查和结果：在2021年12月之前的几次CT和MR检查结果，均和2019年6月的检查结果一样，SD。但在2021年12月下旬的CT检查中，对于纵膈淋巴结跟前面表述有一点点不同，原来是“最小短径5mm”，此次表述为“最小短径7mm，中等强化”，但最后的结论部分还是说跟上次基本一致（报告比对了前面3次CT报告）。 3）总体情况：除睡眠一般、消化吸收不好，体重稍有回升。除肌酐（2018年后一直超标在10%左右，近期增加到20%多一点）和尿酸高（这是基础病）外，其他血液指标尚可。 四、 检查报告（附） 五、 肿标标记物汇总（附）
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发表于 2022-2-23 18:49:29
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发表于 2022-2-23 19:19:32
