胰腺癌下一步治疗方案

raylzhan

宗教授好，病人基本信息如下：
年龄：42 / 性别：女 / 身高：158cm / 体重：50kg / 无抽烟喝酒史，饮食健康，定期运动。BMI标准，确诊前体重52kg，确诊时46.5kg。父母无病史，同父异母的姑妈患胰腺CA，舅舅患胃CA.
病史：2021年10月份开始胃口不佳，11-12月份上腹部疼痛，人消瘦，增强CT确诊胰颈部占位



2021年12月份穿刺为腺癌。行AG化疗，1/8/15方案


穿刺后第二天做PETCT，发现肝右叶包膜下、子宫-直肠间隙有结节，下腔静脉旁有淋巴结肿大1.2cm。




2022年1月份2个疗程时做的核磁共振显示肝右叶剩一个3mm小囊肿


2022年2月份化疗3个疗程做增强CT显示肿瘤缩小到2.6*2.3cm。


2022年4月底完成5个疗程做增强CT显示肿瘤缩小到2.6*1.6cm，增强后强化不明显。


2022年5月做PETCT打算评估手术，但是医生担心12月份PETCT提示的盆腔问题还未清除，建议再做1-2个疗程化疗




2022年5月底完成6个疗程做MRI


2022年7月份完成7个疗程做增强CT，显示肝右叶包膜下疑似转移


肿瘤标记物：CA199阴性，变化趋势如下（橘色是不同医院做的）



穿刺病理做的基因检测报告如下：




目前已完成7个疗程AG化疗，有的外科医生建议腹腔镜探查，如果腹膜没有转移可行次全胰切除。另一些医生认为CT显示门静脉被挤压，且确诊时有转移，5月份直肠窝经手指肛检还能摸到结节，不建议手术（后一步考虑放疗，可能选择质子重离子）。想听听宗教授的意见，谢谢！

探锁的心

我们在不知道免疫状态的情况下无法选择怎么办，那些出主意的都是闭着眼睛赌命。先看看有没有共存免疫再说怎么办。具体建议发到网站私信了，你查一下。