壶腹周边癌术后

sarlune

宗教授，您好！

我需要寻求帮助的事项主要有：

1、病灶准确部位：

内镜示乳头周与壶腹分界不清，术前CT为降段与胰头分界不清，手术记录为胰头处新生物，病理为十二指肠乳头腺癌，组化为胰胆管-肠型的混合型。（详见检查报告）

手术医生台下剖检后明确告知为胰头癌，从组化项目和病理报告的剖检应该可以排除吧？一般十二指肠乳头都是常规归入小肠范围，但是小肠NCCN指南要求病灶的75%不处于壶腹内且不源于壶腹，也就是说看起来不应归为小肠；如果归入壶腹的话，那是否就应该属于肝外胆管癌？

我的癌到底是属于哪个部位，至今没有医生能给出定论。

2、目前肝门的包绕是否属于复发？

CT发现影像改变时，几乎所有医生都认为复发了，但后期化疗及化疗结束后至今仍无变化，依然是没有医生能给出定论，只能让继续观察。

这是否有可能属于带瘤免疫平衡？后续要如何防止病情变化呢？

影像资料的原始胶片因数量较多，暂未上传，只传了部分重要的影像报告，如果需要补充上传胶片，请告知。

万分感谢！

一、确诊时基本信息：

年龄：36+

性别：男

身高：173cm

体重：65kg

既往病史：无

二、病情发现：

1、患者生活习惯：

患者有30余年吸烟史（6岁-36岁），日均1包。病后已戒。

2009年起开始应酬饮酒， 每周2-3次，平均每次8两白酒。2015年已戒。

2、运动及体重变化情况：

2005年大学毕业时125斤；工作后运动减少，体重增长，2013年最高时175斤。

2015年开始轻度运动+节食减肥，2019年初稳定在135斤上下，至2020年10月确诊。

3、健康状况：

2006年起，每年定期体检，项目覆盖合理，指标一直基本正常。

2012年底开始出现高血脂，2014年出现脂肪肝。遂于2015年开始减肥，至2018年，所有项目均已恢复正常。

三、检查及治疗经过：

2020年2月，饭前上腹疼痛，睡至19时，疼痛消失；次日再次出现。咨询医生认为是十二指肠溃疡，对症服药后缓解。

2020年7月，再次出现前述症状，同前服药后缓解。

2020年9月底，因前述症状，在体检中行胃肠镜检查，肠镜无异常，胃镜发现十二指肠乳头周溃疡隆起，完善检查后确诊。

2020年10月底，行根治手术，术后8周开始化疗。GX方案1500mg，化疗副作用手足综合征4级，一半时候骨髓抑制需打升白针。

2020年12月底，术后2月首次化疗时就开始出现门脉包绕压迫和腹膜后多发淋巴结，但至今化疗已结束一年多了，仍无变化。

四、检查报告：

1、病理报告

2、手术记录（术后手术医生明确告知为胰头）

3、其他检查

2020-10-20 腹部增强ct（术前）

2020-12-08 彩超（积液）

2020-12-18 腹部增强ct（包绕门脉）

2021-05-27 腹部增强CT

五、肿标标记物汇总：

时间	医院	癌胚抗原 (＜5)	甲胎蛋白 (＜7)	CA 19-9 (＜30)	CA 125  (＜24)	CA 242  (＜15)	CA 50   (＜25)
2020/10/10		2.19	1.7	13.64
2021/1/13		3.48		5.38		1.17	1.806
2021/1/19		3.23		4.25		0.5	1.068
2021/8/14		5.55↑	3.36	＜2	8.05
2021/10/12		3.04	3.1	2
2022/2/14		5.82↑		＜2

住院期间的肿标检测无单独报告，手机上也查不到。因肿标不敏感，故未统计入内。

我的cea在2006年23岁时也出现过超标（6.x），当时医生解释为吸烟人群的标准限值可以适当放宽。

探锁的心

要是单凭TNM体系，医生只能盯着有没有影像上的异常。探论还看免疫状态，可以判断术后该不该复发，何时复发。我把具体建议发到网站私信了，你查一下