肺鳞癌3A术后半年疑似骨转求助

yueryeye

一、基本信息：

男、59岁、164cm、55kg、公务员。

二、病情发现：

患者有30多年吸烟史。2022.05月之前有时候咳嗽发热按照感冒处理症状可消退，2022.05月咳嗽痰伴有少许血丝，吃消炎药后症状不能消退。6月初前往医院做增强CT，肺内可见57mmx40mm病灶。随后做了支气管镜病理活检，确诊为肺鳞癌。

三、检查及治疗经过：

2022/6/6 增强CT  

胸廓对称，左肺下叶支气管变窄、闭塞，其旁可见不规则软组织肿块影，大小约5.7cmx4.0cm，形态不规则，边缘毛糙，周围散在斑片模糊影及小结节影;增强扫描病灶呈不均匀明显强化。余双肺各叶沿支气管走行区散在斑片模糊影。右肺上叶多发斑点状透亮区。心脏不大，主动脉及左右冠状动脉壁钙化。纵隔未见明显肿大淋巴结。双侧胸膜腔未见明显异常。肝脏形态、大小未见明显异常，边缘光整，肝右叶点状钙化灶，增强扫描未见明显异常强化灶。胆囊不大，腔内未见明显异常高密度影，肝内外胆管未见明显扩张。脾脏不大，实质密度攻匀。胰腺大小、形态及密度未见明显异常。双肾实质未见异常，双肾盏多发高密度小结节，直径约2-4mm，双侧肾孟肾未见扩张，增强扫描未见明显异常强化，周围脂肪间隙清晰。左侧肾上腺增粗呈结节状，右侧肾上腺未见明显异常。胃肠道辟未见明显增厚，增强扫描未见明显异常强化灶。扫及上下腹腔未见肿大淋巴结。未见腹水征象。

诊断意见

左肺下叶肺癌伴阻塞性炎症，周围小结节，不除外肺内转移，请结合临床及纤支镜检查.1.随诊复查双肺各叶沿支气管走行区散在炎性病变可能，请随诊。23右肺上叶局限性气肘a主动脉及左右冠状动脉壁钙化。左侧肾上腺增粗呈结节状，转移瘤?建头短期随诊、复食66.肝右叶点状钙化灶;双肾盏多发小结石

2022-06-14 纤支镜活检

镜下诊断:

气管下段见局部粘膜凸起;

左下叶基底段开口见新生物，致左下叶基底段完全堵塞

病理诊断:左下叶基底段>鳞状细胞癌。

2022-06-18 MR头颅增强

右侧叶小片状等T1长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，增强后未见明显强化;双侧额顶叶、半卵圆中心散在斑点状等T1长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，增强后未见明显强化，左侧基底节区小片状长T1长T2信号影，FLAIR序列呈环形高信号，增强后未见明显强化，双侧侧脑室周围少许小片状长T1长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，增强后未见明显强化。各脑池及脑室扩大。脑沟脑裂增宽，中线结构无移位。右侧下鼻甲肥大，鼻中隔向左偏曲，左侧上领窦黏膜增厚。

意见:

1.右题叶皮质小片异常信号影，增强未见强化，随诊。

2.双侧额顶叶、半卵圆中心散在缺血灶。

3.左侧基底节区软化灶伴少许胶质增生。

4.脑萎缩，双侧脑室周围少许脑白质病变。

5.右侧下鼻甲肥大;鼻中隔伽曲。左上领窦少许炎症。

2022-6-19 腹部超声及全身骨扫描未见明显异常

2022-6-20 肺癌10基因检测 ：未检测到上述BGFR、ALK、ROS1、RET、KRAS、BRAF、NRAS、HER2、PIK3CA、MET基因变异。

2022-06-23 微创手术切除左肺下叶病灶

病理诊断:

<左下肺结节>中分化鳞状细胞癌。

<7组淋巴结、12组淋巴结>见癌转移 (分别为1/7、2/2)

<4组淋巴结、5+6组淋巴结、9组淋巴结、10组淋巴结、11组淋巴结>未见癌转移(分别为0/1、0/1、0/1、0/2、0/3)

<支气管切缘>未见癌累及。

分期 T1cN2M0。3A期.

2022-07-10 手术切除组织PD-L1 免疫表达阴性。

2022-07-18 第一次化疗白紫+奈达铂+替雷丽珠200mg静脉输液。
2022-08-15 第二次化疗白紫+奈达铂+替雷丽珠200mg 静脉输液，患者说左手手臂疼痛。
2022-09-13 第三次化疗白紫+卡铂（由于第二次过程中由于奈达铂过敏反应，更换为卡铂）+替雷丽珠200mg 静脉输液。

2022-10-22 第四次化疗白紫+卡铂（由于第二次过程中由于奈达铂过敏反应，更换为卡铂）+替雷丽珠200mg 静脉输液。

2022-12-19 左手手臂疼痛进行X射线检查：左脑骨中偏上段不规则片状骨质吸收破坏，邻近软组织影稍增多，建议进一步检查.

2022-12-20 PET-CT  

诊断意见:

1.左肺癌术后，左脑拾高，局部未见确切肿瘤复发征象

2.左侧隔脚后间隙软组织密度结节影，与隔肌分界不清，代谢活性局限性增高，考虑转移可能。

3.左上臂软组织密度肿块影伴邻近骨质破坏，代谢活性增高，考虑恶性肿瘤，转移可能

4.双肺散在斑片模糊影，部分代谢活性增高，考虑炎性病变，建议治疗后复查;双肺散在点状小结节，代谢活性未见明显增高，考虑增殖灶

5.左侧窝、双侧肺门及纵隔多发淋巴结影，代谢活性增高，考虑淋巴结反应性增生可能，建议随访复查。

6.双侧上领窦慢性炎症;鼻中隔偏曲

7.甲状腺右叶小结节，代谢活性未见明显增高，考虑良性病变，建议结合超声检查

8.双肾结石;左侧肾上腺稍增粗，代谢活性未见明显增高，考虑增生可能。

9.全脊柱退行性变

四、检查报告原件

yueryeye

附上这半年测过的肿瘤标志位数据

日期	治疗	肿瘤标记物
		CEA(0-3)	CA125(0-35)	NSE(0-25)	CYFRA 21-1(0-5)	ProGRP(0-66.5)	SCCA(0-1.5)
2022.06.05	初次检查	4.1	22	13.34	10.06	56.71	5.63
		CEA(0-5.2)	CA125(0-35)	NSE(0-16.3)	CYFRA 21-1(0-3.3)	ProGRP(25.3-77.8)	SCCA(0-2.7)
2022.06.09	附一院手术前检查	4.2		19.2	9.3	87.2	27.2
2022.07.18	第一次化疗白紫+奈达铂+替雷丽珠200mg静脉输液
2022.08.15	第二次化疗白紫+奈达铂+替雷丽珠200mg静脉输液
2022.09.13	第三次化疗白紫+卡铂+替雷丽珠200mg  静脉输液	3.4		13.8	2.66	45.6	2.8
2022.10.22	第四次化疗白紫+卡铂+替雷丽珠200mg  静脉输液

探锁的心

我把建议发到网站私信去了，你查一下在那边继续交流。

yueryeye

宗教授您好，请查看电子胶片