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肺腺癌，（脑膜转移） 一、基本信息： 男，62岁，176, 78公斤。 用药史：乙肝十几年，药物恩替卡韦片，肝肾功正常。高血压十几年，药物上午一片笨磺氨氯地平晚上一片缬沙坦胶囊。 二、病情发现： 无吸烟史，乙肝后戒酒十几年。2020年6月初开始干咳，无痰，身体无异常，吃饭出行和常人无异，无消瘦。8月24日游泳后开始胸痛，经CT发现左肺下叶4.5厘米肿瘤，无胸水。血细胞分析，小生化正常，癌胚抗原正常。8月28号PETCT左锁骨上，纵膈左肺门淋巴转移，左肾上腺转移。 三、检查及治疗经过： 2020年8 月28号PETCT显示： 左肺下叶近肺门处见软组织肿块，形态欠规则，最大截面约4.2×3.8cm，放射性分布增高，SUVmax=17.2，其外侧可见片状软组织影，放射性分布未见明显增高，右肺内见多个类圆形微结节灶，放射性分布未见明显增高，双肺内另见多处高密度条索影，放射性性分布未见明显增高；左锁骨上可见多个类圆形淋巴结，放射性分布不均匀增高，较大直径约0.7cm，SUVmax=5.9,双侧颌下及右颈部未见异常放射性分布淋巴结；纵膈内气管旁、主动脉弓旁、隆突及左肺门可见多个类圆形淋巴结，放射性分布不均匀增高，较大者直径约1.3cm，SUVmax=8.6;左肾上腺部见一直径约0.9cm类圆形结节，放射性分布增高，SUVmax=5.0；右侧第一前肋可见低密度灶，放射性分布增高，SUVmax=6.4，其余所见颅骨、各躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。 检查结论： 1.左肺下叶高代谢占位，考虑恶性病变伴阻塞性炎症 2.左锁骨上，纵膈内及左肺门多发高代谢淋巴结，考虑淋巴转移 3.左肾上腺高代谢结节，考虑转移 4.右侧第一肋骨高代谢灶，考虑骨转移不除外 5.右肺多发微结节，代谢未见明显增高，请随访 6.双肺纤维灶；双侧胸膜增厚，间位结肠，前列腺钙化，动脉硬化 7.全身petct断层显像余部未见明显异常高代谢灶 2020年9月7号支气管镜取活检，免疫组化低分化浸润性肺腺癌。
2020年9月15号基因检测ATM突变丰度0.26%，pik3ca突变丰度0.38%，无其他突变，28-8试剂盒PDL阳性1%低表达。 2020年9月10号第一疗程化疗培美加卡铂，肿瘤及结节无变化稳定 2020年10月第二疗程化疗培美加卡铂加信迪利，肿瘤及结节无变化稳定 2020年11月初第三疗程化疗培美加卡铂加信迪利，ct肺内肿瘤缩小一厘米左右，纵膈等结节变小。 2020年11底第四疗程化疗培美加卡铂加信迪利，肿瘤及结节无变化稳定 2020年12月第五疗程化疗去掉卡铂，培美加信迪利加贝伐，加上贝伐后肛部疼痛，牙痛（之前牙就不好会疼），肌酐升高至110，胸部有拉扯感，三四天后消失，ct肿瘤及结节无变化稳定。 2021年1月1号第六疗程化疗贝伐加信迪利，肿瘤稳定牙疼。 2021年1月23号第七次化疗，贝伐加信迪利，牙痛加剧，牙龈腮脖子肿大发炎，后慢慢变好大牙掉落，淋巴细胞比值（45.6）和淋巴细胞比值（4.2）都升高超过正常值，肌酐回落至95. 2021年2月16号，ct检查肺部肿瘤变大超过30%，两肺多发粟粒结节灶，其他部位结节变化不大，没有新增。（医生看片子怀疑增大部分可能是炎症） 第八次化疗白紫加信迪利（因为牙痛去掉了贝伐），化疗后两天发烧37度多，每天下午开始发烧关节痛，持续四天，21天后ct肿瘤变小，结节变小 2021年3月，第八次化疗，白紫加信迪利，肿瘤稳定，结节稳定 2021年4月初，第九次化疗，白紫加信迪利，肿瘤稳定，结节稳定 2021年4月28，第十次化疗，白紫加信迪利加贝伐，（发现多发脑转5到6个斑点状约3毫米加了贝伐。） 2021年5月，第十一次化疗，白紫加信迪利加贝伐，肿瘤持续缩小。 2021年6月，第十二次化疗，白紫加信迪利加贝伐，肿瘤缩小。（六次白紫化疗肿瘤大约从5cm缩小至2.8cm） 20121年7月5号PETCT显示： 左肺下叶近肺门处见软组织肿块，形态欠规则，最大截面约3.9×3.1cm，放射性分布增高，SUVmax=7.0左肺下叶部分支气管变窄，远端可见片状高密度影，放射性分布未见明显增高，双肺内见多个类圆形微结节灶，放射性分布未见明显增高，双肺内另见多处高密度条索影及钙化灶，放射性性分布未见明显增高；双侧颈部见稍大淋巴结，放射性分布增高，最大SUVmax=6.3,双侧颌下见小淋巴结，未见异常放射性分布；纵膈及左肺门可见多个类圆形淋巴结，放射性分布未见异常;左肾上腺部见一直径约0.9cm类圆形结节，放射性分布稍高，SUVmax=3.3；双侧肩关节放射性增高，最大SUVmax=7.0，T12椎体密度增高，内见类圆形低密度灶，放射性分布稍高，L3椎体前缘见结节样高密度灶，其余所见颅骨、各躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。 检查结论： 1.左肺下叶高代谢占位，考虑恶性病变伴阻塞性炎症 2.纵膈内、左肺门及双侧颈部代谢增高淋巴结，左肾上腺代谢结节，T12、L3椎体改变，符合多发转移治疗后改变。 3.双侧胸膜增厚；双肺小结节双肺纤维灶；双下肺坠积性改变 4.双侧肩周炎；右侧放射冠区、左侧颞枕交接低密度灶 5.双肺纤维灶；双侧胸膜增厚，间位结肠，前列腺钙化，动脉硬化 6.全身petct断层显像余部未见明显异常高代谢灶 2021年7月至8月23号，信迪利加贝伐两次，肿瘤缓慢缩小，全身稳定。 化疗十四次，牙痛外其他身体状态良好，胃口良好，营养充足，体重160至170之间，每次化疗自己开车来回，不影响正常生活。 2021年9月15号，信迪利一次，回来后慢慢觉得咳嗽憋气，恶心。 2021年10月6号ct肿瘤进展，肿瘤变实变大，胸腔积液，颅脑增强核磁脑转增多增大（最大有0.8厘米）右侧额顶枕叶部分脑沟内可见线性强化型，用白紫加信迪利，第三天咳嗽憋气减轻，恶心不爱吃饭，有过两次复视眼前黑一下，脖颈僵硬。电话咨询山东肿瘤医院脑神经外科朱主任怀疑脑膜转，在家休息四天后去肿瘤医院住院抽脑脊液，加强脑核磁确诊脑膜转移。 2021年10月12号第一次培美鞘注，20ml，恶心头疼稍减轻，第三天又开始加重，颅压190 2021年10月19号第二次培美鞘注，20ml，头痛恶心只缓解一天，颅压200 2021年10月24号第一次鞘注甲氨蝶呤，10ml，颅压220，头痛恶心 2021年10月27号手术埋囊，腹腔分流术 2021年11月14号开始盲试奥西替尼1粒半，一周后体感变好能外出小区院子里溜达 2021年11月27号第二次鞘注甲氨蝶呤，10ml 2021年12月4号第三次鞘注甲氨蝶呤，10ml 2021年12月8号第四次鞘注甲氨蝶呤，10ml 从2021年11月中旬到2023年现在一直靶向药维持，靶向期间肌酸激酶升高（364），用过1212的吃法（第一天吃一片，第二天吃两片）。2022年8月查体脑部3月份查体消失的一个小结节又长出来了就又改成两片至今，体感一直很好，跟正常人一样生活，出行开车骑电动车都不影响，2023年3月有次在外面抱孙女（42斤）上厕所蹲下后起来费劲开始腰疼。 2023年4月26号去山东肿瘤医院查体，结果我会再上传。
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发表于 2023-4-27 15:44:51
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楼主
发表于 2023-4-27 23:27:40
