请教宗教授关于肝癌的治疗方案

Axedom

尊敬的宗教授
       你好！
原发性肝癌

一、基本信息：
女，54岁，54KG，158cm。没有任何基础病，2023年3月初检测出鼻息肉，做了一个小手术。

二、病情发现
3月下旬因擦鼻涕频繁有血（身体其他没有异常，出行）于是去人民医院体检，医生诊断某个数值异常，叫我母亲去做B超和CT检查，临床诊断是肝癌，有10cm大小。经家里人讨论，前往广州市中山大学附属第三医院就诊。

三、3月30号检查报告
检查内容（生化五项、ABO血型鉴定+RH血型鉴定、CA-125、癌胚抗原测定、大便常规三项、肝癌筛查三项、尿常规二项、凝血四项、血播八项、血常规、乙型肝炎DNA测定）下图展示

扫描结果
胸部螺旋CT平扫+四维重建（套）检查所见:
　　右肺下叶前基底段(Se6，Im221-224)见磨玻璃结节，大小约为4×4mm。右肺中叶外段(Se6，Im182-185)见钙化结节，大小约为3×3mm。左肺上叶尖后段(Se6，Im62-63)、右肺上叶后段(Se6，Im131-133)见2个实性结节，大小约为2×2mm。右肺下叶少量条索影，边界尚清晰。　　双侧支气管及其各大分支通畅，未见狭窄或堵塞征象。纵隔及双侧肺门未见明确肿大的淋巴结影。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结影。双侧未见明确胸腔积液，胸膜未见增厚。心脏大小及形态未见明确异常。主动脉管壁见钙化。　　胸廓诸骨未见骨质破坏征象。

诊断意见:
1.右肺下叶磨玻璃结节（1枚），性质待定，建议定期复查（6个月）2.双肺上叶实性小结节，考虑炎性结节可能，建议随诊复查3.右肺下叶少量纤维灶；右肺中叶小钙化灶4.主动脉硬化

肝胆胰脾螺旋CT平扫+增强扫描（上腹）+四维（套）
检查所见:
　　肝脏形态、大小未见异常，轮廓凹凸不平，肝叶比例协调，肝裂不宽。肝S5/8见一稍低密度肿块影，约87×70×86mm，增强扫描动脉期不均匀明显强化，门脉期、延迟期强化减退，内见斑片状无强化影。病灶与肝中静脉、门脉右前支分界不清。病灶与右肝内胆管起始部分界欠清，并右肝内胆管轻度扩张。肝内多发类圆形低密度无强化影，较大者约15×14mm。门脉主干宽约13mm，肝中静脉、门脉右前支受侵，门脉右后支及分支癌栓形成；累及右肝内胆管起始部并继发性右肝内胆管轻度扩张。肝右静脉、肝左静脉、门脉余分支走行自然，未见明显增宽及狭窄，未见明显充盈缺损。食管下段-胃底静脉轻度曲张，附脐静脉开放。　　胆囊不大，囊壁光滑，未见增厚，其内未见异常密度影。　　脾脏、胰腺形态、大小未见异常，未见异常密度影，胰管未见明显扩张。周围脂肪间隙清楚。肝门区、腹膜后、右侧心膈角见多发稍大淋巴结，增强扫描均匀强化。未见腹腔积液征象。　　肝动脉变异：替代肝左动脉来源于胃左动脉；替代肝右动脉来源于肠系膜上动脉。

诊断意见:
1.肝S5/8病灶，考虑原发性巨块型肝癌；肝中静脉、门脉右前支受侵，门脉右后支及分支可疑癌栓形成；累及右肝内胆管起始部并继发性右肝内胆管轻度扩张；肝门区、腹膜后、右侧心膈角多发稍大淋巴结2.肝硬化，门脉高压，食管下段-胃底静脉轻度曲张，附脐静脉开放3.肝多发囊肿4.肝动脉变异（MichelsIV型）：替代肝左动脉来源于胃左动脉；替代肝右动脉来源于肠系膜上动脉


上腹部MR平扫+增强+呼吸门腔3.0T+磁共振功能成像
检查所见:
　　肝脏形态、大小未见异常，轮廓凹凸不平，肝叶比例协调，肝裂不宽。肝S5/8见一不规则状肿块，约87×70×89mm，信号不均，T1WI呈等-低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期不均匀明显强化，门脉期、延迟期强化减退，内见斑片状无强化影；病灶与肝中静脉、门脉右前支分界不清。肝内多发类圆形长T2无强化影，较大者约17×16mm。门脉主干宽约13mm，门脉右后支及分支见充盈缺损影，肝右静脉、肝左静脉、门脉余分支走行自然，未见明显增宽及狭窄，未见明显充盈缺损。食管下段-胃底静脉轻度曲张，附脐静脉开放。病灶与右肝内胆管起始部分界欠清，并右肝内胆管轻度扩张。　　胆囊不大，囊壁光滑，未见增厚，其内未见异常信号影。　　脾脏、胰腺形态、大小未见异常，未见异常信号影，胰管未见明显扩张。周围脂肪间隙清楚。肝门区、腹膜后、右侧心膈角见多发稍大淋巴结，增强扫描均匀强化。未见腹腔积液征象。

诊断意见:
1.肝S5/8病灶，考虑原发性巨块型肝癌；肝中静脉、门脉右前支受侵，门脉右后支及分支癌栓形成；累及右肝内胆管起始部并继发性右肝内胆管轻度扩张，肝门区、腹膜后、右侧心膈角多发稍大淋巴结2.肝硬化，门脉高压，食管下段-胃底静脉轻度曲张，附脐静脉开放3.肝内多发囊肿



四、治疗过程（仍在治疗中）
诊断出乙型肝炎，4月初旬开始服用富马酸抗病毒药至今。4月3号局麻下行经导管肝动脉栓塞术，4月10号进行PD-L1 免疫治疗+乐卫玛甲硫磺伐仑替尼 靶向药治疗。进行2个疗程（一个半月后）进行手术开刀切除，目前处于出院状态，4月28号回去医院注射PD-L1针

4.13号出院
出院诊断：1.肝细胞癌 2.门静脉瘤栓 3.慢性乙型病毒性肝炎 4.肝硬化伴食管胃底静脉曲张 5.门静脉高压 6.肝囊肿（肝多发囊肿） 7.肝占位性病变（双肺结节）

探锁的心

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