59岁，女，结直肠癌肝转移

random_tourist

患者因长期便秘，于2022年8月进行肠镜检查，发现直肠癌，伴多发肝转移，确诊时肝上病灶就比较多（30个以上）
基因检测结果显示微卫星稳定，KRAS突变，突变点位G12D，HER2阴性

我们先后经过了7次化疗，6次肝动脉灌注（前4次用了免疫），和最新的一次ADC+双免疫
详细的治疗过程和血象记录放在最后面

最近一次增强CT显示，已经有肝外转移，显示病情在快速进展（报告截图附在后面）

请帮我们理解一下最近肿标翻倍上升、肿瘤大幅进展这个现象是怎么发生的；
请给一些后续治疗的建议
谢谢！

详细治疗经历：
2022.09.23 化疗 奥沙利铂+卡培他滨
2022.10.14 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶
2022.10.28 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶
2022.11.11 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
<2022.11 核磁显示肿瘤显著退缩，但评估无手术机会>
2022.12.03 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
2022.12.29 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
2023.01.16 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
<2023.01 核磁显示肿瘤进展，肿标上升，改换治疗方案为肝动脉灌注+免疫>
2023.02.06 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康；口服卡培他滨；静脉替雷利珠（PD-1）
2023.03.01 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康；口服卡培他滨；静脉替雷利珠（PD-1）
2023.03.23 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康；口服卡培他滨；静脉替雷利珠（PD-1）
2023.04.11 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康；口服卡培他滨；静脉替雷利珠（PD-1）
<以上四次治疗期间，肿标和影像一直缓慢进展，决定换灌注用药方案>
2023.05.04 肝动脉灌注 奥沙利铂+伊立替康；口服卡培他滨
2023.05.27 肝动脉灌注 奥沙利铂；口服卡培他滨；静脉贝伐珠单抗
<2023.06.05 核磁显示肿瘤大幅度进展，肿标成倍上升>
2023.06.07 瘤内给药 戈沙妥珠单抗（TROP-2 ADC），双免疫（Y药+艾瑞利），微球载化疗药

血项纪录

时间	肿标 CEA	肿标 CA19-9	肝功能 AST 谷草转氨酶	肝功能 ALT 谷丙转氨酶	肝功能 GGT 谷氨酰转肽酶	白细胞	血小板
09/20 化疗前	701	13154	76	67		9.66	203
11/08 三化后			58	55		13.96	87
12/19 五化后	87	985	37	26		3.79	64
01/16 七化	95	2141	30	29	90	3.53	93
02/06 第一次灌注	98	2015	43	27	90	3.5	134
03/01 第二次灌注	171	> 1000	54	39	119	5.1	102
03/24 第三次灌注	164	> 2000	58	31	150	5.7	104
04/11 第四次灌注	166	3300	53.6	32.6	168	6.0	120
05/03 第五次灌注	214	4716	71.3	38.7	210	7.1	187
05/23 第六次灌注前	192	2437	106	54.3	293	5.2	117
06/05 ADC治疗前	403	20631	93	52	319	7.4	143

探锁的心

你有活检的病理报告吗？发给我看看

random_tourist

探锁的心 发表于 2023-6-10 10:54
你有活检的病理报告吗？发给我看看

已发送私信，第一封私信的图片似乎显示不出，又发了两条私信，分别是去年确诊时的病理报告，和最近刚做的多靶点免疫组化，所用的病理切片均为去年确诊时肠镜所取。谢谢