肺腺癌脑转移，请教宗教授治疗建议，非常感谢

neversurrender

宗教授：
您好。
我是一名患者家属，也是相关专业的，有幸看到并拜读了您的理论。探论对癌症理解的深刻、逻辑的清晰缜密，让我对癌症的认识比过去深入了很多。我相信共存免疫很可能正是癌症“同病同治不同命”的真相。此外我还发现，当把探论用通俗的说法讲给患者后，患者的心态也变好了。因此，请让我先表示感谢，感谢宗教授开创探论，也感谢扎巴老师让更多人能看到探论。探论一定会帮助到更多的人。

一、基本信息：
性别：女   年龄：59   身高：154cm   体重：42kg   不吸烟，既往体健，无较重病史。

二、病情发现：
首次发现（肺部病灶）：2017年起例行体检胸片提示肺部陈旧性结核；2019年9月因治疗甲状腺结节服用中药，服药后1周出现咳嗽症状，偶尔咳痰带血，停药后咳嗽停止；11月再服药后再次出现咳嗽+偶尔咳痰带血（身体其他方面和常人无异），行CT检查发现肺部结节，经一系列检查后住院手术。

再次发现（脑转移灶）：肺叶切除手术后定期随访三年（随访内容不含脑核磁），均无异常。2023年3月因右面部、右手指感觉异常，行脑核磁发现左丘脑占位，活检后确诊。

三、检查及治疗经过：
（一）检查经过
2009年12月31日
支气管镜活检细胞病理学诊断：未见恶性肿瘤细胞
增强脑核磁显示：未见明确异常。

2020年1月2日
增强CT显示：左肺下叶肿物，较大截面约2.0×1.9cm，边缘分叶、毛刺及棘状突起，近侧见血管集束，外缘见索条影牵拉肋胸膜，增强扫描密度不均匀，考虑肺癌。
左肺下叶另见以磨玻璃密度为主、少许实性密度结节影，大小约1.3×0.8cm，实性区域直径约0.3cm，可见血管穿行，肺癌可能大。

2020年1月3日
骨扫描显示：全身骨骼显像未见明确转移征象。

2020年1月17日
行左肺下叶切除术
病理诊断：
肺中分化腺癌，呈腺泡型（50%）及乳头型（50%），肿瘤最大径2.1cm，累及脏层胸膜（pL2），未累及叶、段支气管。未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。周围肺部分纤维组织增生伴炭末沉积及炎细胞浸润。支气管切缘未见癌。
淋巴结未见转移性癌（0/22）。

免疫组化结果显示：
ALK-Neg(-)，ALK-VenranaD5F3(-)，BRAF-V600E(-)，C-MET(1+)，EGFR(2+)，HER2(0)。
特殊染色结果显示：肿瘤侵透弹力纤维层。
pTNM:pT2aN0。

2020年4月、2020年10月、2021年4月、2021年10月、2022年4月、2022年10月定期复查
增强CT均显示：
1. 左肺下叶切除术后，支气管断端未见明确肿物，左肺散在斑片、索条影，大致同前，左侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液，同前相仿，考虑术后改变，建议随诊。
2. 双侧胸膜不规则斑块状增厚，胸膜下多发斑片索条影、微小结节及类结节影，同前相仿，建议随诊。
3. 纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
4. 右侧胸腔、心包未见积液。
5. 肝脏散在囊肿，同前相仿；胆囊、胰腺、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。
6. 腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。腹腔未见积液。

2023年3月因右面、右手手指感觉异常，检查三叉神经、手外科、五官科均无异常，遂行脑核磁检查。

2023年3月15日
增强脑核磁显示：
左侧丘脑可见结节状异常信号，T1WI呈等信号伴斑点状高信号，T2WI/FLAIR呈不均匀稍高信号，DWI呈稍低信号，ADC呈稍高信号。中线结构居中，脑室系统形态正常，小脑及脑干未见异常。静脉注射Gd-DTPA后，左侧丘脑病灶可见明显不均匀强化，边界清，最大横截面积大小约1.3×1.1cm，其余脑内未见异常强化灶。占位性病变待除外，请结合临床随诊。

2023年3月24日
PET-CT显示：
1. 左侧丘脑稍高密度灶，未见明显FDG代谢增高，结合MRI，考虑转移瘤可能性大；鼻窦炎；
2. 左肺癌术后改变，左肺多发陈旧索条影；双肺间慢性炎症；双侧胸膜增厚；右肺下叶血管走形区条形FDG代谢增高，考虑血池内生理性摄取；右肺门炎性淋巴结；
3. 甲状腺右叶等密度结节伴钙化，未见FDG代谢增高，考虑良性病变可能性大，请结合B超；双侧颈部多发炎性淋巴结；
4. 部分颈胸腰椎轻度骨质增生。

2023年4月11日
脑脊液穿刺结果显示：涂片镜下见个别淋巴细胞。

2023年4月13日
行左丘脑立体定位活检
冰冻病理：
（左丘脑肿物）冰冻切片镜下见灶状变性坏死物，伴钙化，另见异型细胞呈腺样及巢片状生长，细胞异型性明显，可见核分裂象，结合病史考虑为转移癌。

大病理：
“3年前肺腺癌手术史”
（左丘脑肿物）少许脑组织内见肿瘤细胞呈乳头状生长，细胞异型性明显，伴灶状坏死及出血，结合病史及免疫组化结果，符合腺癌脑转移，考虑肺腺癌来源。

病理会诊：
脑组织中见分化差的腺癌浸润，结合病史及免疫组化染色结果符合肺腺癌脑转移。
免疫组化染色结果：
CK7(3+), CK20(-), GFAP(-), TTF1(3+), NapsinA(1+), PDL1(SP263)(-), PDL1-Neg(-), ALK-D5F3(-), ALK-Neg(-), Ki67(+, 10%), BRAF-V600E(-), C-MET(2+), EGFR(2+), HER2(1+)。

基因检测结果：
显示EGFR基因第19号外显子突变(c.2239_2240>CC, pL747P)(64.6%)
未显示KRAS, BRAF, ALK, HER2, MET, ROS1, RET和NTRK基因突变；未显示ALK, ROS1, RET和NTRK1基因易位；未显示HER2和MET基因扩增。
另显示TP53基因第8号外显子突变(p.R273L)(88.2%)。
（肿瘤比例约20%，测序深度为1792）

备注：文献报道相比三代EGFR TKI，L747P突变对二代EGFR TKI更为敏感（Rosenburgh 2022, Guangjian Yang 2022等）。但医院给开了三代TKI，加上病情稳定，所以目前仍在吃奥希替尼。

2023年5月9日
增强脑核磁显示：
1. 左侧丘脑结节，大小约1.6×1.1cm，T2WI/FLAIR呈不均匀稍高信号，DWI高信号，增强扫描后较明显强化，可符合转移瘤，请结合临床。
2. 双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。
3. 中线结构居中。

2023年6月12日
增强脑核磁显示：
1.左侧丘脑转移瘤，较前稍缩小，现大小约1.4×1.0cm，T2WI/FLAIR不均匀高信号，DWI高信号，增强扫描后较明显强化，请结合临床。
2. 双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。
3. 中线结构居中。

（二）治疗经过
2020年1月17日
行左肺下叶切除术

2023年4月20日-2023年5月19日
每日110mg阿美替尼

2023年5月21日-今
每日80mg奥希替尼

2023年6月21-7月19日
立体定向放疗脑部病灶

（三）体感变化（脑转移后）：

1. 右面部以麻、轻度疼痛为主的感觉异常，最早出现于2023年1月28日（感到眼、鼻腔里有东西在流动，但其实没有东西），至3月中旬麻痛感逐渐加重，最重时右面部能看出肿胀，之后症状自行缓解（未经治疗时肿胀完全消退，麻痛感减轻），但未消失。

2. 右手手指发麻发木，最早见于食指，和面部感觉异常一起出现；4月21日起，其它四指也出现相似麻木感，但轻于食指。手掌偶尔有几秒发热异常感。

3. 右面部和手部的异常感觉时轻时重，且受情绪影响明显，心情不好时加重，心情好时减轻甚至感觉不到异常。异常感在最严重时也不影响睡眠。

4. 服阿美替尼和服用前相比，面部异常感没有明显变化，手部异常感似有加重。服奥希替尼和服用前相比，面部手部异常感似有减轻。

5. 体重：2023年2、3、4月体重各下降约1kg，5月起停止下降，7月略回升。
从初次确诊至今，体能、食欲、睡眠和患病前无差别（每天锻炼身体）。

四、检查报告原件见附件及2楼。

五、肿标汇总：

日期	治疗	肿瘤标记物
		CA125 (0-35.0)	cyfra21-1 (0-3.3)	NSE (0-16.3)	SCC (0-1.5)	CEA (0-5.0)	ProGRP (0-63.0)
2019.12.28		11.87	2.49	13.57	0.5	2.74	43.87
2020.1.17	左肺下叶切除
2020.4.16		49.71	3.48	13.00	0.4	1.49	33.90
2021.3.31		13.98	2.37	13.36	0.6	1.42	39.84
2022.3.31		15.98	2.53	15.43	0.5	1.38	34.13
2023.4.19		38.50	1.61	15.60	0.5	2.12	30.83
2023.4.20	阿美替尼110mg
2023.5.20		37.20	2.01	18.50	0.7	3.10	36.54
2023.5.21	奥希替尼80mg
2023.6.17		28	1.20	11.90	1.1	3.32	39.35

neversurrender

脑核磁图多，单开一层发（2023年5月9日）。如有不清楚或者需要补全的资料还请告知，谢谢宗教授！

探锁的心

我在网站私信回复了，你查一下，在那边继续交流。