探论癌症临床管理研究所

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盆腔肿瘤手术化疗后

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发表于 2023-7-10 11:40:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 CAL1226 于 2023-7-10 11:39 编辑

一、 基本信息

女,73岁,身高1.48,体重65Kg。高血压,服药控制在130/80。无其他基础疾病。


二、 病情发现

2022.4无诱因出现阴道排液伴下腹不适,当地刮宫病理:宫颈管搔刮物慢性炎,宫内物内膜息肉样增生,建议定期复查。2023.1.28因上述症状加重,再次就诊检查。


三、检查及治疗经过
1, 检查
      就诊检查:
    (1)2023.1.28,超声:子宫内膜增厚14mm伴宫腔积液,左宫旁实性肿块
             阴道镜下宫颈活检:腺癌(见报告一)
    (2)2023.1.28,肿瘤指标:CA125>1000。(见报告二)
    (3)2023.2.9,盆腔MRI:子宫内膜增厚,考虑内膜癌可能大,伴左宫旁侵犯,左髂血管淋巴结肿大
            考虑转移可能,盆腔少量积液。(见报告三)
    (4)2023.2.17,PETCT:盆腔占位,腹主动脉旁淋巴结、肝右叶、脐后腹壁局部FDG代谢高
             盆腔多枚稍大淋巴结,腹膜多发 软组织结节,考虑恶性病变伴多处转移,侵犯子宫及乙状结肠。(见报告四)
      术前检查:
    (5)2.27,胃镜:萎缩性胃炎(C1),胃底粘膜下隆起(见报告五)
    (6)2.28,肠镜:结直肠多发息肉(见报告六)
    (7)3.01,胸部CTA:两肺动脉及其主要分支未见明显异常,双肺多发结节,M可能(见报告七)
2,手术
   (1)2023-3-2,行:瘤体减灭术+改良子宫根治性切除术+双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术
            +膈肌切除术 +盆腔肿块切除术(女性)+肠粘连松解   手术
   (2)残留情况:R1
   (3)残留部位:肠系膜、直肠前壁、肺结节
   (4)术中发现:
            腹水,淡黄色,约200ml
            右上腹:膈肌有;肝包膜有,肝实质无,肝门未见肿瘤累及,肝肾隐窝未见肿瘤累及
            左上腹:大网膜块状挛缩直径5cm,累及无,脾脏无病灶,小网膜未见肿瘤累及
            盆腔:附件区病灶,盆底腹膜有,左附件区可探及5cm肿块,与子宫体、盆壁、直肠及直肠系膜粘连致密,
                      子宫萎缩,糟脆,似肿瘤浸润改变
            中腹部:小肠系膜有,左侧结肠旁沟有,右侧结肠旁沟未见肿瘤累及,阑尾有
            腹膜后淋巴结:盆腔淋巴结无肿大,腹主动脉旁淋巴结有
3,化疗
   (1)六次用药
            1:3.25,白紫400mg,卡铂700mg
            2:4.15,白紫450mg,卡铂600mg,贝伐800mg
            3:5.05,白紫450mg,卡铂600mg,贝伐800mg
            4:5.26,白紫450mg,卡铂600mg,贝伐800mg
            5:6.16,白紫400mg,卡铂550mg,贝伐800mg
            6:7.07,白紫400mg,卡铂550mg,贝伐800mg
   (2)血常规(化疗前检测)
           1:中性粒细胞2.60,血红蛋白103,血小板314
           2:中性粒细胞3.81,血红蛋白101,血小板410
           3:中性粒细胞3.21,血红蛋白95,  血小板206
           4:中性粒细胞1.89,血红蛋白91,  血小板168
           5:中性粒细胞2.73,血红蛋白85,  血小板156
           6:中性粒细胞2.52,血红蛋白84,  血小板104
   (3)肝肾功能(化疗前检测)
            化疗   总蛋白    白蛋白   丙氨酸  天门冬   尿素   尿酸     肌酐
              1        62.0       41.8       17         20       6.3     297      41                 
              2        74.2       42.9       21         24       6.1     275      47
              3        62.4       40.9       19         22       7.6     344      46
              4        66.0       36.6       25         24       7.4     287      46
              5        58.5       34.0       39         24       8.1     343      52
              6        59.6       31.0       17         21       7.7     300      49
4,第五次化疗前PET-CT检查(2023.6.15(见报告十三)
    (1)“卵巢癌综合治疗后”,子宫及双侧附件区术后缺如,术区未见明确肿瘤复发征象
    (2)腹膜后腹主动脉旁、两侧髂血管旁多发大小不等淋巴结伴FDG轻度摄取增高
             肠系膜及盆腔腹膜局部条絮状增厚伴FDG轻度摄取增高;考虑为治疗后仍残存少许肿瘤活灶可能
             请结合临床治疗后复查。
5,MRD检查
   (1)2023.3.23(术后21天/第一次化疗前一天) ctDNA比例=0.710%,肿瘤分子数/毫升血浆=25.6130,MRD阳性
   (2)2023.5.26(第四次化疗前),ctDNA比例=0.002%,肿瘤分子数/毫升血浆=0.0420,MRD阳性   

四、术后病理
1, 病理(见报告八、九)
    (左附件+巨大盆块)高级别浆液性癌,大小5*4*4cm,低分化癌
    (次广泛子宫)子宫内膜高级别浆液性癌,大小5*3*2cm。肿瘤浸润>1/2肌层
                           未见肯定脉管倾犯。双侧宫旁、宫颈间质均见癌累及。阴道壁切缘阴性
    (右附件)卵巢高级别浆液性癌,镜下测量最大径0.3cm,输卵管见癌累及
    (膀胱腹膜肿瘤、右宫旁组织、直肠前壁肿瘤、直肠左侧窝肿瘤、道格拉斯窝肿瘤、
      盆底肿瘤、大网膜、膈肌肿瘤)均见癌累及
    (阑尾及肿瘤)阑尾浆膜及肌层见癌组织,粘膜下见钙化的血吸虫虫卵
2, 免疫病理(见报告十)
       组织:左附件+巨大盆块
       ER(+),PR(-),P53(弥漫+),WT1(+),Ki-67(+70%),HER2(3+),
       HNF1B(-),NapsinA(-),P16(+),PAX8(+),IMP3(+)

五、 基因检测
1,基因突变
     组织:(左附件+巨大盆块)(见报告十四)
     胚细胞变异,未检测出
     体细胞变异,88个体细胞变异,其中有7个具有明确或潜在临床用药意义
     TMB=2.19
     MSS(微卫星稳定)
     TP53基因:6号外显子p.I195T错义突变,C.584T>C,p.Ile195Thr
     ERBB2基因:拷贝数扩增,CN 26.3
     CCND1基因:拷贝数扩增,CN 4.3
     CCNE1基因:拷贝数扩增,CN 4.4
     EMSY基因:拷贝数扩增,CN 4.6
     FGF19基因:拷贝数扩增,CN 4.3
     PIK3CA基因:拷贝数扩增,CN 3.9
     BRAC1/2,没有突变
2, PD-L1
     TPS=0%,CPS=1 (见报告十五)
3, HRD
      阴性 (见报告十六)

六、 肿瘤标记物
    1.28,门诊检查         CA125>1000     ,HE4= 269
    2.27,术前检查         CA125=1824.00, HE4= 383.0
    3.02,手术         
    3.14,术后检查         CA125=395.0,    HE4= 149.0
    3.25,一化前检查      CA125=391.5,     HE4= 161.3
    3.25,一化
    4.15,二化前检查      CA125=165.5,     HE4= 93.1
    4.15,二化
    5.05,三化前检查      CA125=18.9,      HE4= 83.0
    5.05,三化
    5.26,四化前检查      CA125=14.3,      HE4= 101.3
    5.26,四化
    6.16,五化前检查      CA125=12.6,      HE4= 89.6
    6.16,五化
    7.07,六化前检查      CA125=11.99,    HE4= 100.6

七、 检查报告原件
报告一

报告二

报告三


报告四



报告五



报告六

报告七


报告八

报告九


报告十


报告十一



报告十二

报告十三



报告十四




报告十五


报告十六




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发表于 2023-7-10 21:45:31 | 显示全部楼层
我把回复发送到网站私信去了,你查一下,在那边继续交流。
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 楼主| 发表于 2023-8-2 15:24:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 CAL1226 于 2023-8-2 15:26 编辑

白片已经借到,今天顺丰寄出,预计明天能到。
7.22查了一次肿瘤标志物,CA125是15.2,HE4是75.2。上一次检查是7.7,CA125是11.99,HE4是100.6。这两次检查不是同一个医院。

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发表于 2023-8-2 16:23:48 | 显示全部楼层
你把这个内容发到私信去最方便我查阅。
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