一、基本信息：
患者女性、年龄38岁、身高161、体重55KG。文职人员，以前无重大病史。
二、病情发现：
患者在2019年底（二孩母亲因意外情况突然停止母乳喂养几个月后）发现经期期间右乳能摸到一小肿块，经期结束后肿块就不明显。2020年初右乳肿块开始有触痛，在当地乳腺专科医院找专家检查后建议手术，但当时因疫情影响手术不是很方便，专家说可以用中药一个月看效果。中药一个月后患处触痛更加明显，钼靶后建议穿刺，结果显示：右乳导管原位癌（中-高级别伴坏死），不除外浸润。
2020年3月全麻下行右腋窝前哨淋巴结活检+右乳全切术，手术顺利。
术中病理诊断结果：（右乳）浸润性微乳头状癌，以导管原位癌（高级别伴坏死）为主，多灶浸润，浸润灶最大径2mm，前哨淋巴结未见转移癌。
免疫组化结果：
1.雌激素受体（ER-a）（-）阳性细胞约占<1%.
2.孕激素受体（PR）（-） 阳性细胞约占<1%.
3.雄激素受体（AR）阳性细胞约占60%,平均着色强度中.
4.C-erbB-2 (3+) 细胞核增值抗原（KI67）阳性细胞约占15%.
5.抑癌基因（P53）阳性细胞约占60%。
6.EGFR(-), CK5/(-) ,EMA（+），GCDFP-15（-）。
三、检查及治疗经过：
2020年3月16日彩超显示：
右乳多发导管扩张，透声差，右乳腺体层结构紊乱，见多发大片状不规则低回声区，无明确边界，以右乳外上为甚，CDFI显示血流信号明显增多。
左乳未见明显异常。
右侧腋窝见数个肿大淋巴结，最大约1.61X0.85CM，CDFI可见血流信号。
左侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结。
结论：
右乳多发导管扩张伴多发不规则低回声区 考虑：肉芽肿性炎？ I-RADS-US 4a类。
右侧腋窝淋巴结肿大 考虑:反应性增生可能。
2020年3月19日穿刺活检病理显示：
导管上皮异型增生呈微乳头状、筛状或实体状，细胞核高度异型，染色质呈块状，核仁大，可见病理性核分裂及坏死。
诊断：右乳导管原位癌（中-高级别伴坏死），不除外浸润。
2020年3月25日术中病理显示：右乳前哨淋巴结--未见转移癌（0/3）
2020年3月31日 术后切除肿块病理显示：（右乳）浸润性微乳头状癌。
参考分型：Lunmina1A；LunminaiB;HER-2;
2020年7月1日 手术医院借白片至省肿瘤医院会诊：
送检肿瘤组织呈不规则腺管状，条索状和巢状排列分布，异型明显，局灶浸润性生长，免38597：ER（-）、PR（-）、HER-2（2+）、KI67（+，30%）、CD10（+）、Calponin（+）、EMA（+）、AR（+，90%）、P63（+）。
会诊意见：多灶浸润性微乳头状癌，最大直径2mm，伴高级版导管内癌。HER-2(不确定2+),建议进一步做FISH确定。
备注：省肿这次病理会诊当时是为了多方面咨询4次化疗后续的12次白紫周疗必要性，最后还是决定做了。
三院做的HER-2 (3+），省肿做的HER-2 (2+),解释是术中切的病灶太小不一定准确。
2020年4月10日
第一疗程化疗， （EC*4-TH*4：盐酸多柔比星脂质体50mg iv 环磷酰胺0.8g iv）
后每21天进行一次化疗，共4次，期间第三,第四次开始有骨髓抑制，用短效升白针后正常进行。
2020年7月开始
白蛋白紫杉醇周疗法，每周用药一次，共12次（剂量因资料不全未知），同时每21天用赫赛丁单靶治疗（维持一年）
2021年7月结束治疗空窗至今，病后睡眠不好。
术前至2022年12月期间未记录过肿瘤标记物。
2022年12月，2023年5月、6月肿瘤标记物正常（CEA,CA153,CA125,CA199.）
四、检查报告原件
出院报告：
免疫组化：
省肿会诊病理：
术后病理：
术前钼靶：
术前彩超：
术前穿刺病理：
术中病理：
发表于 2023-7-9 15:23:30
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发表于 2023-7-9 16:08:04
