卵巢尤文肉瘤术后复发，请求宗教授指导

勇者无畏

患者女 24岁。2022年2月发现腹盆腔巨大肿物，于2022.2.10行双侧卵巢+左输卵管+大网膜+部分小肠及结肠切除吻合术。术中因肿物巨大，切除困难，有肿瘤残余。术后病理回报卵巢小细胞癌，诊断为卵巢小细胞病IIIC期。

2022.4于中日医院行病理会诊，考虑符合Bwing/PNET, FISH EWSRI (+）。

肿瘤标记物只在手术前和术后第一次化疗前查过且记录不全：

2022-1-29 ：CA125=573  HE4=42.69  CEA=2. 34,

2022-02-07:  CA125=667.3

2022-2-21:    NSE=15.66

术后于2022.2.22及2022.3.26行BEP方 案化疗2周期，具体为博来霉素30U D1/D8+VP-16 130mg*5d+CDDP130mg。

2022-04-29开始CIX1.6g+VDS3mg+脂质体ADM60mg静脉成组化疗

2022-5-24起给予IF0 12g+VP16 650mg静脉化疗

2022-6-18开始CIX1.6g+VDS3mg+脂质体ADM60mg静脉成组化疗

2022-7-13起给予IF0 12g+VP16 650mg静脉化疗

2022-8-2开始CIX1.6g+VDS3mg+脂质体ADM60mg静脉成组化疗

2022-8-30 起给予IF0 12.5g+VP16 130mg*5d静脉化疗

2022-9-19开始CIX1.6g+VDS3mg+脂质体ADM60mg静脉成组化疗

2022-10 为清理一次手术残留病灶进行二次手术，但未发现肿瘤。

2022-10-28起给予脂质体ADM60mg静脉输液，

2022-11-19起给予IF0 12.5g+VP16 130mg*5d静脉化疗，

2022-12-8起给予脂质体ADM60mg+CTX 1.4g+VCR1. 9mg静脉输液，

2022-12-30患者重症感染骨髓抑制入院，入院后给予人免疫球蛋白静脉输注。

2023-1-6 起给予IF0 2.5g+VP16 130mg*1d 静脉输液，

2023-1-16起给予白蛋白紫杉醇200mg 静脉输液，

2023-1-29起给予白蛋白紫杉醇200mg 静脉输液，

2023-2-9起给予白蛋白紫杉醇200mg 静脉输液，

2023-2-20起给予白蛋白紫杉醇200mg 静脉输液，

2023-2-28起给予白蛋白紫杉醇200mg 静脉输液＋替雷利珠单抗200mg 静脉输液，

2023-3-30起给予替雷利珠单抗200mg 静脉输液，

2023-4-19脂质体ADM 50mg＋替雷利珠单抗200mg静脉输液，

2023-5-11脂质体ADM 50mg＋替雷利珠单抗200mg静脉输液，

2023-5-30起给予 IFO 14g+替雷利珠单抗200mg 静脉输液，

2023-6-11起给予IFO 16g+替雷利珠单抗200mg静豚输液

2023-7-7起给予IFO 16g+替雷利珠单抗200mg 静脉输

近期增强 CT 示左侧输尿管增厚并局部腔内强化灶，左肾及输尿管积水。

现在化疗医生建议手术，估计切一个肾。请求宗教授指导下一步该如何治疗，谢谢您！

探锁的心

这个病例的治疗我看不懂了：1）二次手术的原因是什么？我没有看到有病灶存在的证据，按说至少应该有PET-CT，或者肿标升高伴随影像异常。这些都没有啊？

2）手术了，没有找到肿瘤，那凭什么做那么多术后的化疗？
3）不但连续化疗，为什么还要多次联合PD1抗体？治疗依据呢？
具体建议我发到网站私信去了，你查一下，在那边继续交流。