肺腺癌空窗七年复发！

第五交响曲Q

1、2016.7上呼吸道感染，CT,左肺下叶磨玻璃结节，较前片（2015.12）增大，周围型肺癌待排，双上肺磨玻璃结节，近20年无吸烟史(年轻时有)，有高血压，疑似冠心病。
2、2016.7左肺下叶切除，腺癌(腺泡型为主S: 1.5*0.7CM),侵及脏层胸膜，支气断端及淋巴结均未见癌；Ki67-MIB1(约%20)、P53(-)、TTF-1(+)、EGFR+、ALK-1A4/1H7(-)　/第21号外显子序列L858R突变3、曾将染色片寄给老师，当时老师的回复见附件，依据老师的建议做了两期驱赶性的化疗，因为不耐受，第三期化疗未做，之后一直空窗。
4、2019年前列腺癌根治，亮丙、戈舍瑞林间隙控制，效果良好。
5、2023.7月发烧、胸闷、咳喘复查疑似左肺复发、胸膜转移，经积液检查确诊复发（胸膜转移、左肺转移）！颅内未发现转移，骨扫描肋骨疑似，后续待跟踪。主治医生依经验排除前列腺癌来源，按照肺腺癌复发给予治疗方案：三代靶向伏美替尼联合贝伐珠单抗治疗两个月复查（考虑到大概率还是ＥＧＦＲ突变，我没有要求再做基因检测）；直接用三代靶向，基于一代靶向产生耐药可能导致5成病人不能使用三代，联合贝伐是考虑万一伏美替尼无效贝伐可兜底不至于进展太快。6、问题：免疫是否还在？主治的治疗方案是否合理？
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附老师回复：

2016-09-16 20:21:18
术前是不是有一个共存免疫是决定术后怎么办的一个最重要的根据。你去医院病理科要求爸原发灶做Ki-67的同一区域做两个T细胞染色：CD3和CD8。不需要他们给你报告，只需要把染色片子连同Ki-67和HE一共4张给你，你寄给我看看就可以。

2016-09-23 22:29:09
你发给我的片子没有HE染色。不过不重要，我可以对付着看。说说我的印象：
1、首先看不到所谓“肿瘤”， 因为基本上都是肺组织，很少有致密的肿瘤组织。Ki-67看不到什么像样的集中信号区，表明即便是有肿块，代谢上不活跃。我估计1-3%左右，远不是报告上说得20%。我搞不清他们怎么看的。
2、在有Ki-67的信号地区T细胞远多于肿瘤细胞，主要是CD3（和CD4）， CD8没有那么多。要说是免疫应答也不像，但是肯定多于肿瘤细胞。
综合这个观察，我的判断是这个肿瘤要么是个自愈的情况，要么是误诊。术后不需要做什么了。就当没有这回事吧。保险起见，还可以把HE的片子寄给我看一下。

2016-09-24 14:37:34

我明白了，我只是看到了那3张片子，没看到另外一盒（我以为是另一个病例呢）。那我再去看看。

我又去看了其余的染色。特别是医院做结论的Ki-67。片子是来自同一个腊块，但是医院看到的部分和后来给我们染色的部分在肿瘤的不同部位，有一些差别。根据他们的Ki-67，可以说最高的部分有20%，平均大约5%。而给我们的Ki-67，最高的部分有10%， 平均1-3%。总的来说，结论还是一样的：这个肿瘤没有治疗，伴随大量T细胞浸润和超低代谢，可能是一个走向自愈的肿瘤。加上没有淋巴结转移，没有远端转移。这些都支持一个强免疫控制的判断。

2016-09-24 17:37:44
后续治疗上可以稍微修改一下昨天的建议。你有两个选择：
1）不用再治疗，估计70%以上没事了。
2）利用现有的术前强免疫控制，做2-3次驱赶转移灶提早建立，提早灭活的术后化疗。原理是在免疫很强，不会被化疗抑制的情况下，利用化疗的炎症影响帮助一些本来不会自身建立的转移灶提前建立，这样就可以被免疫杀死。在半年内完成将来3-5年才会发生的转移，然后靠现有的免疫杀死这些转移。之后就彻底没事了。

2016-09-24 20:12:49
我忘了说了，肿瘤的EGFR表达非常高，应该说有可能对靶向应答。不知道有没有基因突变？如果有就更好了，可以留着万一复发了使用。目前不需要靶向药治疗。如果选择化疗，那就尽快开始，按照4周一次先做2次我看看有没有骨髓抑制，没有可以再做一次，有就不做了。
其他片子我给你寄回去没问题，给我一个地址。

2016-09-24 21:57:52

不是非要化疗阿，70%的机会他没事了。如果因为这个化疗影响到他的心态还不如不做呢。靶向药目前不做化疗也不需要。

探锁的心

我把建议发到网站私信了，你查一下，在那边继续交流。