胰腺癌局部晚期求指导治疗方案

yuhuqiuse

一、基本信息：

病人是我父亲，57岁男性，身高175cm、体重生病之前80kg左右，生病之后两三个月减轻了二十几斤，最低体重64kg，化疗后稳定在71-73kg。既往没有慢性病等其它病史，身体非常健康。

二、病情发现：

我父亲在2022年10月份新冠初次感染，服用中药颗粒后恶心呕吐了一次，随后开始出现腹部隐痛，一开始以为是胃病，自行服用奥美拉唑等胃药症状缓解不明显，我们家当时处于封控状态，就医非常困难且手续繁琐，直到11月底解封，12月初父亲仍然有肚子痛，就带他去当地医院做了胃镜，胃镜结果显示有糜烂性胃炎伴胆汁反流，医生开了一些拉唑类、莫沙必利、铝碳酸镁，吃了一个礼拜，父亲说稍微舒服一些，但是依然有腹痛，再次去医院，要求查腹部CT，报告出来胆囊和胆总管扩张，可能是胰腺炎，就开始住院下胃管减压，后面入院做了淀粉酶、脂肪酶均为阴性，CA199>1000测不出，增强CT显示胰头占位，包绕肠系膜上静脉，怀疑是恶性肿瘤，住院期间父亲依然有腹痛，医生给打了止疼针，能缓解一些。

三、检查及治疗经过：

2022年12月28日：

CA199>1000，肝功能正常，增强CT：病灶大小约42x34mm，静脉期肠系膜上静脉局部管腔被包绕，显示不清。

2023年1月5日（上海）：

ALT：1048U/L，AST：1503U/L，胆红素正常，CA199：3161U/ml，CA50>500IU/ml,CA242>200IU/ml，CA125正常。增强CT：胰头钩突稍低密度肿块，长径约42mm，肠系膜上静脉及十二指肠水平段受侵可能。

这时候上海的医生建议先保肝减黄然后穿刺活检再上化疗。

2023年1月14日：

ALT：420-470，AST：180-220，总胆红素最高130umol/L

上腹部增强MR：胰头肿块43x32mm，累及肠系膜上静脉合并肝内外胆管、胰管扩张。

PET-CT：胰头癌，肿块大小5.4x3.8x3.4cm，病变局部SUVmax：12.3，肠系膜上动静脉及十二指肠受侵，肠系膜上静脉内癌栓形成，胆总管下段受累并梗阻，肝内外胆管、胆囊扩张积液，其余部位未见代谢影像。

2023年1月17日：

行穿刺活检病理：胰腺中-低分化腺癌，考虑导管腺癌，活检同时行胆管及胰管内支架引流。

医生告知我们父亲是局部晚期，暂时无法手术，待指标好转后上化疗。

期间数次复查肝酶及胆红素，终于在2月初降至正常范围，在出院后到这个时候，父亲的疼痛达到了顶峰，洛芬待因逐渐加量也完全压不住疼痛，除了腹痛还有腰背痛，乏力，期间很煎熬，也就是这段时间体重一直往下掉，食欲很差，最低64kg。后面换成了羟考酮缓释片（10mg q12h）止痛，疼痛稍有缓解。

2023年2月2日：

胸腹盆增强CT：胰头肿块47x39mm，边界欠清，其内可见小片状低密度区，肿块周围脂肪间隙模糊，与肠系膜上静脉分界欠清，见血管远段部分截断，肿块水平以上胆总管扩张、积气。结论：胰腺癌侵犯临近血管，肝内外胆管扩张。胆管及胰管支架植入术后改变，肝内外胆管及胆囊少许积气。右上肺钙化灶，考虑双肺数个炎性小结节。

2023年2月9号开始了AG方案化疗（周期是1.8.15）+肿瘤电场治疗。

2023年2月9日、16日、23日：第一个疗程化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）

2023年3月9日、16日、23日：第二个疗程化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）

刚开始的两个月体感改善了很多，疼痛明显缓解，羟考酮缓释片（10mg）有时候2天吃3片也可以。人也精神了不少，食欲胃口有改善，体重逐渐回升，从66kg到68kg再到稳定在70-72kg左右，体重就再也没掉下来过。当时还有力气出去骑车，爬一爬小山之类的，总体比之前强了很多。

2023年3月8号：复查CA199＞1000U/ml。

2023年3月30日：
胸腹盆增强CT：胰头肿块34x33mm，边界欠清，其内可见小片状低密度区，肿块周围脂肪间隙模糊，与肠系膜上静脉分界欠清，见血管远段部分截断，肿块水平以上胆总管扩张、积气。结论：胰腺癌侵犯临近血管，较前缩小，肝内外胆管扩张。胆管及胰管支架植入术后改变，肝内外胆管少许积气。右上肺钙化灶，考虑双肺数个炎性小结节，较前相仿。
2023年4月4日、12日、19日：第三个疗程化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）
2023年4月4号：复查CA199为728U/ml。

期间4月7号，父亲突然高热，体温最高39.5摄氏度，吓得我们赶紧跑去医院验血。验血结果显示炎症指标和肝酶、胆红素均高，考虑不除外胆管炎，吃了一周头孢克肟和保肝利胆的药，指标基本恢复正常。

2023年5月4号：复查CA199为257U/ml。

2023年5月4日、11日、23日：第四个疗程化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）
其中5月12日开始出现咳嗽、乏力，原本以为是化疗副作用，到15号出现头疼和浑身酸痛，没有发热，自测新冠抗原阳性，原本5月18号的化疗延迟到了23号（连测三天核酸阴性之后）。

2023年6月5号：复查CA199为82U/ml。
2023年6月7日：
胸腹盆增强CT：胰头肿块31x22mm，边界欠清，其内可见小片状低密度区，肿块周围脂肪间隙模糊，与肠系膜上静脉分界欠清，见血管远段部分截断，肿块水平以上胆总管扩张。结论：胰腺癌侵犯临近血管，较前缩小，肝内外胆管扩张。胆管及胰管支架植入术后改变，肝内外胆管少许积气。右上肺钙化灶，考虑双肺数个炎性小结节，较前相仿。
2023年6月6日、13日、20日：第五个疗程化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）
5月到6月期间父亲觉得乏力比较明显，体力比之前差，食欲也比之前差一些，精神不好，刚打完化疗的前几天卧床时间比较长，刚觉得好一些又要进入下一次化疗，所以身体一直没缓过来，打完化疗白细胞、血小板、血红蛋白都降，时常需要打升白针、吃升红细胞和血小板的药。也出现了一些其它化疗的副作用，比如手脚麻木，脚肿，走路走不稳，开了一些中药外洗，但是对麻木的缓解作用不大。

2023年7月3号：复查CA199为56U/ml。
2023年7月4日、11日、18日：第六个疗程化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）
2023年7月21日：
复查CA199为44U/ml（0-27为正常值）。
胸腹盆增强CT：胰头肿块29x20mm，边界欠清，其内可见小片状低密度区，肿块周围脂肪间隙模糊，与肠系膜上静脉分界欠清，肿块水平以上胆总管扩张。肝门区胆管壁、胆囊壁增厚、强化。结论：胰腺癌侵犯临近血管，较前稍缩小，肝内外胆管扩张较前加重。并肝内外胆管积气。考虑胆囊炎、胆管炎。盆腔少量积液。右上肺钙化灶，考虑双肺数个炎性小结节，较前相仿。
到此时已经打了6个周期的AG，但医生评估肿瘤包绕血管（肠系膜上动静脉、门静脉）还是比较严重，手术风险大，建议暂时不能做手术，继续打化疗，但因为我父亲副作用比较多，腿肿也越来越难消，医生评估完之后建议AG减量（吉西他滨剂量不变，白蛋白紫杉醇减量至80%）。
我们按照这个减量后的方案在8.3和8.10继续打了两次化疗，相当于开始第7个周期的化疗，目前为止打完了20次的AG。同时也开了一些中药调理。这半个月父亲的精神和食欲好了很多，愿意也有力气出门走走，疼痛在一直口服羟考酮缓释片10mgq12h的情况下控制得挺好，几乎没有疼痛，夜间睡眠也好很多，就是仍然有手脚麻木和腿肿。
我们还是不甘心，于是网上问诊了上海的外科医生，医生表示可以争取手术切除的机会，身体耐受的话可以完成第7个周期化疗后再评估。

yuhuqiuse

四、检查报告原件





宗教授，每份报告的右上角有电子胶片的二维码，可以扫码查看（扫码之后输入六位数字，方便的话我私信发给您）

yuhuqiuse

五、血常规及肿标标记物汇总：


CA199那一栏的“0”可以忽略不看，其它数据均准确

yuhuqiuse

宗教授，我看了您在公众号和这个网站上写的所有关于探论的文章，很认可您说的肿瘤治疗中免疫的重要性，我也观察到有的胰腺癌患者，术后很快就复发转移（这一类大多一发现就立刻去做了手术，术后最快一个月左右就发现了肝转移），有的则是术后三五年依然活着，没有复发的情况，当然这一类胰腺癌患者是非常少的，毕竟胰腺癌恶性程度非常高。如果用您的共存免疫理论来解释，我想是可以解释通的。

所以现在摆在我们面前的就是，到底现在是不是一个合适的手术时机。如果继续化疗，感觉这次的CT结果提示肿瘤缩小的速度慢下来了，可能存在化疗耐药的风险（当然耐药这一点在您的理论中可能并不存在），如果反弹会不会肿瘤迅速增大，再也没有手术的机会了？如果现在手术，是否能改善远期的生存率和生活质量？基于我对探论浅薄的认识，无法判断目前我父亲的免疫状态如何，是否已经达到共存免疫的状态，所以真心向您求教，拜托您帮忙判断一下，多谢您！

探锁的心

这个病例明显是一个靠免疫控制的情况，没有肝转移和其他转移，理论上只有手术了就可以治愈。具体建议我发到网站私信了，你查一下，在那边回复我。